1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院中醫(yī)科, 廣東 深圳 518000;2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī)科, 廣東 深圳 518000
桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴對(duì)更年期失眠患者生存質(zhì)量的影響
彭思菡1林潮榮2呂夢(mèng)亮1陳鳳英1
1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院中醫(yī)科, 廣東 深圳 518000;2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī)科, 廣東 深圳 518000
目的觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴對(duì)更年期失眠患者睡眠及生活質(zhì)量的影響。方法收集100例更年期失眠患者,隨機(jī)分為西藥對(duì)照組和中藥耳穴組,西藥對(duì)照組給予口服艾司唑侖治療,中藥耳穴組選取桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴治療。治療后分別采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。結(jié)果治療后,兩組 PSQI 總分及各因子分均較治療前降低, WHOQOL-BREF量表的各領(lǐng)域得分均較治療前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;通過(guò)組間比較發(fā)現(xiàn),兩組PSQI 總分、各因子分及WHOQOL-BREF量表的各領(lǐng)域得分組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴能有效改善患者的睡眠質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯;耳穴;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量
更年期綜合征又稱絕經(jīng)期綜合征,指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及心理癥狀[1]。多項(xiàng)圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)圍絕經(jīng)期癥狀中失眠發(fā)生率高,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)西方婦女的絕經(jīng)期癥狀“潮熱汗出”[2]。更年期失眠是與更年期有關(guān)的一種持續(xù)的睡眠質(zhì)或量令人不滿意的睡眠障礙,是絕經(jīng)前后諸證中的一個(gè)主要方面,且隨著年齡的增加逐漸加重,嚴(yán)重影響著中老年婦女的生存質(zhì)量問(wèn)題。更年期綜合征在中醫(yī)屬于“絕經(jīng)前后諸證”,而失眠又屬于“不寐”范疇。筆者采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴,觀察對(duì)更年期失眠患者的睡眠及生存質(zhì)量的干預(yù)治療作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 全部100例患者均為于2017年7月至2017年9月在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的更年期失眠患者,均達(dá)到服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為西藥對(duì)照組和中藥耳穴組,每組各50例,對(duì)照組年齡45~55歲,平均年齡(48.42±3.14)歲,病程1個(gè)月至13年,平均病程(4.8±3.8) 年;中藥耳穴組年齡45~55歲,平均(49.66±3.16)歲,病程1個(gè)月至14年,平均病程(4.4±3.2) 年,兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡在45~55 歲,參照1997年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及1995 實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—絕經(jīng)前后諸癥( 更年期綜合征) 》[4]證候分類標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn),確診為更年期綜合征患者;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn),符合“絕經(jīng)前后諸證”及“不寐”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)舌、脈、癥狀判斷,符合心陽(yáng)不足診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合病例診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②受試者獲得知情同意,自愿受試。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在45歲以下或55歲以上者;②臨床癥狀由其他疾病引起的。
1.5 治療方法
1.5.1 西藥對(duì)照組 單純口服艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047,規(guī)格1 mg/片),每晚睡前1 mg,治療4周。
1.5.2 中藥耳穴組 ①組方:桂枝6 g,炙甘草6 g,牡蠣30 g,龍骨30 g;②中藥采用廣東一方制藥有限公司的中藥免煎顆粒,劑量按上述藥物飲片計(jì)算,加溫開(kāi)水充分溶解成300 mL,每次150 mL,2次/d,同時(shí)選取耳穴神門、內(nèi)分泌、腎、脾、心5個(gè)穴位(單側(cè),雙耳交替)。囑患者每日自行按壓3次(早、中、晚),按壓時(shí)使耳穴有酸脹疼痛感覺(jué),強(qiáng)度以受試者能耐受為度,每次約5 min,雙耳交替,共治療4周。
1.6 療效判定 ①睡眠質(zhì)量評(píng)定:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)[8]評(píng)價(jià)患者睡眠情況,包括睡眠質(zhì)量、 入睡時(shí)間、 睡眠時(shí)間、 睡眠效率、 睡眠障礙、 催眠藥物和日間功能 7 個(gè)因子,每個(gè)因子按 0、1、2、3 分 4 級(jí)評(píng)定, 將各項(xiàng)得分累積即為PSQI 總分, 總分>7分提示睡眠障礙,得分越高,睡眠質(zhì)量越差;②生活質(zhì)量的評(píng)定:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版[9],該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)生活關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度,得分越高,提示生活質(zhì)量越好。
2.1 兩組治療后睡眠質(zhì)量(PSQI)積分比較 兩組治療4周后, PSQI 總分及各因子分均較治療前下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ;組間比較,中藥耳穴組PSQI 總分及各因子分低于西藥對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后睡眠質(zhì)量(PSQI)積分比較 (分,
注:與同組治療前后比較,*P<0.05;與西藥對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
2.2 兩組治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較 治療后,兩組生活質(zhì)量各因子分均較治療前增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;組間比較,中藥耳穴組患者生活質(zhì)量各因子分高于西藥對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較 (分,
注:與同組治療前后比較,*P<0.05;與西藥對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
更年期女性因卵巢功能衰退、雌激素水平下降、卵泡數(shù)量下降等因素,導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸生殖內(nèi)分泌紊亂,產(chǎn)生更年期代謝變化及臨床癥狀,稱為更年期綜合征。更年期早期功能性失調(diào)產(chǎn)生癥狀若未及時(shí)處理,控制其發(fā)展,可能因長(zhǎng)期功能失調(diào)而引發(fā)器質(zhì)性病變,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物( 如苯二氮口類、巴比妥類、抗抑郁藥等),艾司唑侖片屬短效類苯二氮口類藥物,它可通過(guò)增強(qiáng)杏仁核和皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路內(nèi)前額葉皮質(zhì)中γ-氨基丁酸的作用,抑制睡眠中樞,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用,延長(zhǎng)睡眠總時(shí)間,減少夜間覺(jué)醒次數(shù)[11]。但應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)出現(xiàn)日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒和認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng),停藥后常出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠[12],長(zhǎng)期服用甚至?xí)霈F(xiàn)藥物依賴[13]等不良反應(yīng)。加之患者對(duì)服用這一類藥物有一定的抵觸心理,嚴(yán)重影響了臨床的治療和依從性。
中醫(yī)將更年期綜合征歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇,而失眠又屬于“不寐”范疇,中醫(yī)對(duì)失眠病機(jī)的認(rèn)識(shí),一般從“邪熱亢盛,陰虧血少,神失所用”立論,認(rèn)為其病機(jī)變化總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交”,所以治療常以滋陰清熱、寧心安神為主,遣方用藥多予寒涼之品,本研究以溫補(bǔ)心陽(yáng)為主,從心陽(yáng)不振的角度論治失眠,正如近代名醫(yī)章次公謂:“失眠患者,單純應(yīng)用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥物效果不佳時(shí),適當(dāng)加入桂、附一類興奮藥時(shí),每收佳效”[14]。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中,桂枝與甘草可復(fù)心陽(yáng)之氣,桂枝能溫陽(yáng)通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),而甘草可大補(bǔ)中土之氣,得桂枝補(bǔ)而不滯,土旺則利于心腎相交,神氣自安;牡蠣與龍骨可安神、鎮(zhèn)靜、止燥;以上諸藥共奏具鎮(zhèn)靜安神、安神定志之效。
耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,認(rèn)為:“耳者,宗脈之所聚也”,十二經(jīng)脈中,6條陽(yáng)經(jīng)直接上行耳部,6條陰經(jīng)雖不直接循行于耳,但仍通過(guò)與其表里的陽(yáng)經(jīng)結(jié)合。耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系,《靈樞·口問(wèn)》篇云:“耳者,宗脈之所聚也”。通過(guò)刺激耳穴可以調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血的平衡,調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、鎮(zhèn)靜止痛、脫敏止癢、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)腎健脾等作用。有研究證明,溫針灸配合耳穴貼壓比艾司唑侖片能有效提高腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)、5-羥色胺、γ-氨基丁酸的含量,減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素的含量,相比口服艾司唑侖片,針灸對(duì)抑制性與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的比值起到很好的調(diào)節(jié)作用[15]。本研究在桂枝甘草龍骨牡蠣湯基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療更年期失眠,刺激腎穴、內(nèi)分泌具有益腎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌之效;心、脾穴可調(diào)養(yǎng)心脾,神門可安神定志。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥耳穴組失眠療效與治療后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩者配合具有相互協(xié)同作用,可較好的改善失眠及生活質(zhì)量,利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
綜合上述,桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴貼壓治療更年期失眠效果較好,可提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣。
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深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(FTWS20160026);項(xiàng)目名稱:桂枝甘草龍骨牡蠣湯配合耳穴對(duì)更年期失眠的臨床療效。
彭思菡(1982-),女,漢族,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。 E-mail:1766566251@ qq.com
R256.23
A
1007-8517(2017)24-0092-03
2017-11-09 編輯:陶希睿)