廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300

加味指迷湯合子午流注開穴療法治療血管性癡呆臨床觀察

胡伍毅練春玲李志輝張雄文蒙坤詳阮錦遠(yuǎn)張金財(cái)鄒小霞曾宗友

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300

目的觀察加味指迷湯合子午流注開穴療法聯(lián)合西藥對(duì)血管性癡呆的療效。方法選取血管性癡呆患者90例，隨機(jī)分為西藥治療組(對(duì)照組1)、加味指迷湯聯(lián)合西藥組(對(duì)照組2)和加味指迷湯合子午流注開穴聯(lián)合西藥治療組(觀察組)，每組各30例，14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察臨床療效及治療前后MMSE、ADL評(píng)分的變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為86.67%，優(yōu)于對(duì)照組2的70.0%及對(duì)照組1的63.33%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后MMSE和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味指迷湯合子午流注開穴療法聯(lián)合西藥治療血管性癡呆療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

血管性癡呆；子午流注開穴；加味指迷湯

血管性癡呆(Vascular Dementia, VD)是指由于腦血管和心血管疾病引發(fā)的缺血性、低灌注性和出血性腦損害,導(dǎo)致智力及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征,是癡呆的第三位病因,主要特征為記憶、認(rèn)知功能缺損,還會(huì)伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、空間視覺(jué)等障礙,以及行為、人格及情感異常等[1]。其障礙并非一過(guò)性而是慢性持續(xù)性, 影響認(rèn)知狀態(tài)、日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)。近年來(lái)隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前我國(guó)發(fā)病率為 1.1%～3.0%，對(duì)社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重影響[2]。單純西藥治療血管性癡呆療效并不理想，因此，對(duì)VD治療的研究具有十分重要的意義。筆者用加味指迷湯合子午流注開穴療法聯(lián)合西藥治療血管性癡呆，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年8月我院腦病科收治的90例血管性癡呆患者，隨機(jī)分為3組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡52～80歲，平均年齡(65.23±13.14)歲；其中合并高血壓 13例，糖尿病10例，高脂血癥9例，冠心病9例。對(duì)照組1共30例，男15例，女15例，年齡51～79歲，平均年齡(61.25±13.52)歲；其中合并高血壓 13例，糖尿病10例，高脂血癥9例，冠心病6例。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡53～78歲，平均年齡(61.45±15.13)歲；其中合并高血壓14例，糖尿病10例，高脂血癥11例，冠心病12例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性癡呆的診斷辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)》[3]。表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計(jì)算力、判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進(jìn)行性加重過(guò)程。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)制訂的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)確認(rèn)先前較高認(rèn)知功能水平有明顯下降；②有腦血管病。上述兩種損害有因果關(guān)系，即具備下述一項(xiàng)或兩項(xiàng)①在明確的中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆；②突然認(rèn)知功能衰退，或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)行性認(rèn)知功能損害。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，能正常交流并完成簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)[5]和日常生活能力量表(ADL)[6]評(píng)定者，男女不限；②所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，排除占位性病變或其它器質(zhì)性病變；③年齡50歲以上，85歲以下；④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重的心肝腎疾病者以及精神病者；②失語(yǔ)、意識(shí)障礙及其它身體嚴(yán)重疾患不能配合檢查者；③有暈針病史者；④依從性差，不能按要求完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組1 給予常規(guī)藥物治療，包括注射用腦蛋白水解物(云南盟生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160409，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041580，30 mg/支)60 mg合0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；口服吡拉西坦片(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160305，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022130，0.4 g/粒)0.8 g/次，3次/d；口服尼莫地平片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：E160405015，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983188，20mg/粒)40 mg/次，3次/d。連續(xù)治療14 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組2 在應(yīng)用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用加味指迷湯治療，組成：天麻15 g，黨參20 g，生白術(shù)12 g，半夏12 g，石菖蒲12 g，膽南星10 g，白豆蔻8 g，枳殼8 g，陳皮10 g，丹參15 g，葛根15 g，水蛭10 g。 加水2000 mL，煎取400 mL，分兩次溫服，日1劑。連續(xù)治療14 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.3 觀察組 在應(yīng)用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用加味指迷湯合子午流注開穴療法治療，按子午流注納甲法理論按時(shí)取穴，選用脾經(jīng)和心經(jīng)流注的時(shí)辰，脾經(jīng)巳時(shí)(9～11時(shí))，心經(jīng)午時(shí)(11～13時(shí))。取穴以脾經(jīng)的大都、太白、商丘、經(jīng)渠，心經(jīng)的少?zèng)_、少府、神門、大敦等穴為主穴，同名經(jīng)其它穴位為配穴。根據(jù)病情每次選2～4個(gè)穴位，常規(guī)消毒后，進(jìn)針得氣留針30 min，1次/d。連續(xù)治療14d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答基本切題，反應(yīng)一般，生活可以自理; 有效： 主要癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常，回答基本切題，生活基本自理，但反應(yīng)仍遲鈍，智力人格仍有部分障礙; 無(wú)效：主要癥狀無(wú)改變或病情加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組1總有效率為63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組2總有效率為70.0%，觀察組與對(duì)照組2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較 (例)

注: 與對(duì)照組1比較，*P<0.05；與對(duì)照組2比較，△P<0.05。

2.2 三組治療前后MMSE 、ADL評(píng)分比較 三組MMSE及ADL評(píng)分治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組治療后MMSE、ADL評(píng)分均有升高，且觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后MMSE和ADL評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組1比較，*P<0.05；與對(duì)照組2比較，△P<0.05。

3 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“呆證”、“神呆”、“癡愚”等。中醫(yī)認(rèn)為癡呆病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切關(guān)系，其基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用，由氣、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅所致，氣滯、痰濁、血瘀等病機(jī)之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為病，致痰瘀交結(jié)，致使病情纏綿難愈。目前西醫(yī)治療VD以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、增加血流量等方法為主，常用吡拉西坦、尼莫地平等藥，能取得一定療效。任建剛[8]認(rèn)為吡拉西坦對(duì)于腦神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)功效，可促使ADP轉(zhuǎn)化為ATP，增加腦細(xì)胞的能量，從而改善細(xì)胞認(rèn)知功能。但目前單純西藥治療血管性癡呆的效果并不理想，近年來(lái)中醫(yī)藥在治療VD方面取得較明顯的療效。曹銀洲等[9]認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制，痰濁瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本，屬本虛標(biāo)實(shí)病癥，其中痰瘀痹阻是常見證型，故應(yīng)用祛痰逐瘀法進(jìn)行辨證施治，使瘀祛痰消，腦絡(luò)通暢，髓竅得以濡養(yǎng)，則癡呆諸癥可痊愈或好轉(zhuǎn)。吳兵兵等[10]認(rèn)為“血瘀”、“痰濁”的形成是血管性癡呆發(fā)展的必然結(jié)果，而“痰瘀互結(jié)，阻于腦絡(luò)”是VD發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制，滌痰、化瘀是治療血管性癡呆的根本大法；祛痰活血法可改善血管性癡呆病人的總體狀況、臨床癥候表現(xiàn)、日常生活能力及智力狀態(tài)。說(shuō)明痰瘀是本病病機(jī)的關(guān)鍵，治法應(yīng)以祛痰化瘀通絡(luò)為主。故在指迷湯的基礎(chǔ)上加用搜風(fēng)通絡(luò)的蟲類藥物、活血化瘀類藥物加減化裁為加味指迷湯，方中天麻平陽(yáng)熄風(fēng)通絡(luò)，黨參、生白術(shù)益氣健脾化痰，半夏、陳皮、膽南星、白豆蔻、枳殼燥濕祛痰，石菖蒲化痰、醒腦開竅，丹參活血化瘀，水蛭活血搜風(fēng)通絡(luò)，葛根舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏祛痰化瘀通絡(luò)之效。

“子午流注開穴療法”是根據(jù)臟腑經(jīng)脈的氣血流注、盛衰開闔規(guī)律，以五輸穴為基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽(yáng)、五行、天干、地支的理論制定的逐日按時(shí)取穴的針刺方法。子午流注開穴療法有兩種，一為按天干開穴，又稱納干法或納甲法；一為按地支開穴，又稱納支法。其中子午流注納甲法在腦血管疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得很好的療效。董淑艷等[11]用子午流注針?lè)ê项^針體針治療中風(fēng)后遺癥取得較好療效。顧海平等[12]將急性腦梗死者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 40例, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上按照子午流注納甲法逐日按時(shí)開穴法取穴, 對(duì)照組采用常規(guī)治療，結(jié)果治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。房鋼等[13]采用子午流注針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴針刺治療腦卒中, 結(jié)果顯示子午流注針?lè)梢愿纳粕窠?jīng)功能缺損程度，且可有效提高臨床治療效果。本次研究采用子午流注納甲法按時(shí)取穴，選取脾經(jīng)和心經(jīng)流注的時(shí)辰開穴，結(jié)果顯示觀察組總有效率、MMSE 、ADL 評(píng)分均較治療前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組 2(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合起來(lái)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用加味指迷湯合子午流注開穴療法治療VD，用“祛痰化瘀通絡(luò)”法結(jié)合陰陽(yáng)消長(zhǎng)、五行生克、天干地支的理論治療VD，療效顯著，為改善VD認(rèn)知狀態(tài)、日常生活能力、生活質(zhì)量提供新思路。

綜上所述，加味指迷湯聯(lián)合子午流注開穴療法合西藥治療VD，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2015年廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(合同號(hào)：GZZC15-67)。

胡伍毅(1975-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。E-mail：bull0843@126.com

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1007-8517(2017)24-0103-03

2017-11-03 編輯：穆麗華)