諶華軍

(廣西柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚性病科,柳州市 545005)

電針聯(lián)合穴位放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

諶華軍

(廣西柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚性病科,柳州市 545005)

目的觀察電針、穴位放血療法聯(lián)合卡馬西平、甲鈷胺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法將70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組口服卡馬西平、甲鈷胺治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用電針、穴位放血療法治療。觀察并比較兩組VAS評(píng)分、血清P物質(zhì)水平及治療效果差異。結(jié)果治療后，兩組VAS評(píng)分和血清P物質(zhì)含量均明顯下降，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分及血清P物質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論卡馬西平及甲鈷胺口服的同時(shí),聯(lián)合電針、穴位放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種有效的方法，可緩解患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；電針；穴位放血療法

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是在帶狀皰疹皮損愈合后，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的神經(jīng)性疼痛，主要特征為原皮損部位的劇烈性頑固性疼痛，多表現(xiàn)為燒灼樣、撕裂樣或刀割樣痛，如受冷、熱等刺激亦會(huì)感覺到更劇烈的疼痛[1-2]。除此之外，帶狀皰疹的皮疹嚴(yán)重程度、感覺障礙程度以及心理壓力、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低等都可造成PHN的發(fā)生[3-4]。研究表明，針灸可以減輕大多數(shù)患者的疼痛和不適，也可以消除部分患者的臨床癥狀[5-6]。本研究采取卡馬西平、甲鈷胺口服的同時(shí)聯(lián)合電針、穴位放血療法治療PHN患者35例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年3月我院皮膚科收治的70例PHN患者為研究對(duì)象，均符合國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即自皮損部位愈合時(shí)間算起，持續(xù)超過(guò)一個(gè)月的疼痛。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；非妊娠或哺乳期婦女，并排除其他可能導(dǎo)致疼痛的疾病，病程2～12個(gè)月；病發(fā)于胸腰段者；存在嚴(yán)重的心、腦、腎等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤、精神病、糖尿病者。按照抽簽法將70例PHN患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。 對(duì)照組男18例，女17例，年齡(51.86±8.26)歲，病程(6.53±2.17)年；試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡(50.31±8.81)歲，病程(6.41±2.55)年。兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)的西藥治療方法。

1.2.2 試驗(yàn)組 西藥療法與對(duì)照組相同，并聯(lián)合電針及穴位放血療法。①電針：常規(guī)消毒后，根據(jù)皮損部位選擇相應(yīng)的穴位。采用0.25 mm×40 mm規(guī)格的一次性毫針進(jìn)行向心性圍刺，每針間距2～3 cm，以不同的頻率(2Hz、15Hz或100Hz)，電流強(qiáng)度2～5mA進(jìn)行電針治療30 min，1次/d，每次30 min。②穴位放血：用碘酒對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，選取皮損部位相應(yīng)的穴位，利用捻轉(zhuǎn)法將針(34號(hào)0.22 mm)刺入皮膚，針下得氣后，采用捻轉(zhuǎn)手法，大拇指向前，食指向后，旋轉(zhuǎn)力度小，用力輕，頻率慢。 停留1 h，拔針后放血5滴，用拇指壓住出血的血管上方，使血管被壓閉住，中斷血液流動(dòng)，壓迫止血。

1.3 療效觀察 疼痛評(píng)分：治療前后采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，10分為最嚴(yán)重的疼痛，依次遞減，0分為無(wú)痛。療效指數(shù)=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。療效指數(shù)<30%為無(wú)效，療效指數(shù)在30%～59%為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在60%～89%為顯效，療效指數(shù)≥90%為痊愈。P物質(zhì)濃度：患者在靜息狀態(tài)下，使用預(yù)冷的含有抗凝劑和抑肽酶的采血管抽取神經(jīng)痛發(fā)生部位同側(cè)的靜脈血2 mL,3 500 rpm離心15 min，利用放射性免疫法測(cè)定血清中P物質(zhì)的含量，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (x±s)

2.2 血清P物質(zhì)濃度比較 治療前，兩組患者血清P物質(zhì)濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組P物質(zhì)濃度明顯下降，且試驗(yàn)組治療后P物質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清P物質(zhì)濃度比較(x±s)

2.3 療效比較 試驗(yàn)組痊愈13例，顯效16例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%；對(duì)照組痊愈3例，顯效9例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為73.3%。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.655，P=0.341)。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在老年人中居高, 對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量有極大的影響[7-8]。目前藥物治療是該并發(fā)癥的主要治療手段，以緩解癥狀為首要目的，主要包括抗癲癇藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、維生素類及免疫調(diào)節(jié)劑等內(nèi)服藥物，還有利多卡因貼劑、阿司匹林等常用外用制劑[9]。上述藥物能有效緩解一段時(shí)間的疼痛，但有著較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括嗜睡、口干、直立性低血壓和共濟(jì)失調(diào)等，約50%的患者仍然得不到令人滿意的效果[10]。

血清P物質(zhì)是一種與傷害性刺激有關(guān)的神經(jīng)肽，與疼痛存在相關(guān)性。 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合電針療法治療PHN，其目的為通經(jīng)止痛，活血化瘀。電針、穿刺血、拔罐等，在治療PHN中積累了許多經(jīng)驗(yàn)，也取得相當(dāng)不錯(cuò)的成果。穴位放血療法是中醫(yī)學(xué)中歷史悠久且獨(dú)特的治療方法，在內(nèi)科、外科、婦科、兒科等發(fā)揮了舉足輕重的作用。通過(guò)“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，可以改變體內(nèi)氣滯血瘀的狀態(tài)，達(dá)到止痛和活血的目的[11]。

本研究將電針、穴位放血療法與卡馬西平、甲鈷胺結(jié)合起來(lái)治療PHN。治療前后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著下降，血清中P物質(zhì)的含量也明顯降低。一方面，電針、穴位放血療法可疏通經(jīng)絡(luò)改善微循環(huán)，使得藥物更有效地到達(dá)病灶部位，修復(fù)受損神經(jīng)，清除體內(nèi)毒素，使卡馬西平、甲鈷胺能更有效地發(fā)揮作用；另一方面，電針、穴位放血療法本身具有熄風(fēng)清熱降火、鎮(zhèn)痛安神的效果，緩解血管收縮從而緩解患者的疼痛。

綜上所述，PHN對(duì)患者的日?；顒?dòng)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。穴位放血療法與卡馬西平、甲鈷胺結(jié)合起來(lái)可以緩解患者的疼痛，提高生活質(zhì)量，且該方法操作簡(jiǎn)便，不會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦和傷害，患者易于接受，值得進(jìn)一步的使用與研究。

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Efficacyofelectroacupuncturecombinedwithacupointblood-lettingtherapyforpostherpeticneuralgia

SHENHuajun

(DepartmentofDermatovenerology,LiuzhouHospitalofIntegrationofChineseandWesternMedicine,Liuzhou,Guangxi545005,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture and acupoint blood-letting therapy combined with carbamazepine and mecobalamin in the treatment of postherpetic neuralgia.MethodsSixty patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into experimental group and control group, with 35 cases in each group. The control group was orally administered carbamazepine and mecobalamin, and the experimental group was treated with electroacupuncture and acupoint blood-letting therapy on this basis. The Visual Analogue Scale(VAS)score , serum P substance level and efficacy were observed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the VAS scores and serum P substance levels significantly decreased in both groups, and those indices above were significantly lower in the experimental group compared to the control group (allP<0.05). The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, but no significant difference was found (P>0.05).ConclusionElectroacupuncture combined with acupoint blood-letting therapy on the basis of carbamazepine and mecobalamin is an effective therapeutic approach for postherpetic neuralgia, and can relieve the pain of patients and improve the quality of life.

Herpes zoster; Neuralgia;Electroacupuncture; Acupoint blood-letting therapy

R 752.1+2

A

1673-6575(2017)06-0758-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.09

2017-09-21

2017-11-18)