莫景木

(廣西骨傷醫(yī)院，南寧市 530021)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

銀質(zhì)針治療寒濕痹阻證強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究▲

莫景木

(廣西骨傷醫(yī)院，南寧市 530021)

目的觀察銀質(zhì)針治療寒濕痹阻證強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床療效，為銀質(zhì)針治療寒濕痹阻證AS提供可靠的療效分析依據(jù)。方法選取51例確診的中醫(yī)辨證分型為寒濕痹阻證型AS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(25例)和對(duì)照組(24例)，脫落2例。觀察兩組患者治療前后主要癥狀、體征變化情況以及兩組治療前后BASDAI、BASFI、BASMI比較，分析銀質(zhì)針對(duì)寒濕痹阻證型AS的療效。結(jié)果治療前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的癥狀積分均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分均明顯減少，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組BASDAI、BASFI、BASMI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀質(zhì)針療法對(duì)寒濕痹阻證AS療效確切，值得推廣應(yīng)用。

強(qiáng)直性脊柱炎；寒濕痹阻；銀質(zhì)針

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬風(fēng)濕免疫骨病范疇，為臨床疑難病之一。該病多發(fā)于青少年人群，起病較隱匿，其病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，致殘率高，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。如何更有效地治療AS仍是目前醫(yī)學(xué)界所面臨的一道難題。本項(xiàng)目利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目之一的銀質(zhì)針療法治療寒濕痹阻證AS，以期為AS的臨床治療提供一個(gè)更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來源于廣西骨傷醫(yī)院2013年3月至2015年9月的住院患者，共納入51例，脫落2例，實(shí)際統(tǒng)計(jì)49例，其中男43例，女6例。所有患者診斷均符合西醫(yī)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，且停用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥及其他影響病情的藥物至少1個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于16歲或大于60歲；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④X線示脊柱小關(guān)節(jié)間隙消失或骨性強(qiáng)直者；⑤ 3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者或不愿合作者。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療組 選用銀質(zhì)針療法，根據(jù)病變部位，分時(shí)間段和病變節(jié)段來進(jìn)行治療：腰椎段、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，每次選擇1個(gè)治療部位即可。操作步驟[4]：①用外科手術(shù)定位筆在預(yù)針刺部位做好標(biāo)記，一般選取病變的多發(fā)部位，如腰2～骶1椎板(腰部深層肌肉附著處)及髂脊后1/3和髂后上棘內(nèi)緣(骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉附著處)。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，按無菌操作原則，于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)以0.5%利多卡因皮內(nèi)注射，局部形成約5 mm直徑的皮丘，以達(dá)到阻滯進(jìn)針區(qū)域皮膚及皮下組織神經(jīng)末梢的目的。②根據(jù)治療部位選擇相應(yīng)規(guī)格銀質(zhì)針(中國(guó)軟組織疼痛研究會(huì)監(jiān)制)，采用垂直進(jìn)針或斜刺進(jìn)針直達(dá)深層病變區(qū)域肌肉所附著的骨面，直至引出強(qiáng)烈針感，體表進(jìn)針針距約為1 cm，并于每支銀質(zhì)針針柄末端插上提前制作好的艾炷(長(zhǎng)2.0～2.5 cm)。局部鋪巾，以保護(hù)好患者周圍皮膚，防止艾炷燃燒過程中火屑掉落致皮膚燙傷。然后逐個(gè)點(diǎn)燃艾炷對(duì)銀質(zhì)針進(jìn)行加熱，熱度以患者能夠耐受為度，期間密切觀察患者反應(yīng)，注意防止?fàn)C傷皮膚。如果針體過熱，可用無菌注射器向針柄局部噴射無菌生理鹽水降溫。艾炷燃燒完畢，針身余溫消退后則可出針。若有出血需按壓止血，出針后于每針針眼處涂2%碘酒消毒。注意保持針口處干燥，使其充分暴露(夏秋季)或以紗布覆蓋(冬春季)。治療結(jié)束后72 h內(nèi)針口局部禁與水接觸，以預(yù)防針口處感染。每周治療1次，同一病變區(qū)需治療2～3次。每次治療結(jié)束2 d后要求患者做腰背肌功能鍛煉。3次為1療程。

1.2.2 對(duì)照組 口服柳氮磺胺吡啶片。第1周：0.25 g/次，3次/d；第2周：0.5 g/次，3次/d；第3周開始：0.75/次，3次/d。7 d為1個(gè)療程。兩組均于治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)腰骶部疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、脊背疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵以及其他主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)，具體參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。評(píng)分指標(biāo)：患者治療前后的病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、功能指數(shù)(BASFI)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度(BASMI)評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分≥30%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。{計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%}

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的癥狀積分均明顯下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后主要癥狀評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 癥候療效比較 治療組證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.087，P=0.037)。見表3。

表3 兩組患者癥候療效比較 [n(%)]

2.3 BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分比較 治療后，兩組BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分均明顯減少，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組BASDAI、BASFI、BASMI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

目前臨床上常用柳氮磺胺吡啶片控制強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，但該藥具有一定副作用，不利于長(zhǎng)期服用。本研究對(duì)比銀質(zhì)針和口服柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果。治療后兩組癥狀評(píng)分、總療效以及BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分較治療前均有改善，但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，與口服柳氮磺胺吡啶片組相比，銀質(zhì)針療法對(duì)寒濕痹阻證AS療效確切。

銀質(zhì)針療法治療寒濕痹阻證AS具有良好的效果，其可能的機(jī)理如下：①從祖國(guó)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析，本病屬于痹癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)寒濕之氣夾雜成痹是產(chǎn)生本病的主因，《諸病源候論》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生緣于人體的正氣虧虛，經(jīng)絡(luò)空虛之時(shí)感受風(fēng)寒濕入于經(jīng)絡(luò)而成?！额愖C治裁》認(rèn)為久痹者必有痰濕、瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)。因此，本病致病關(guān)鍵要素是痰瘀，溫陽化濕、祛瘀通滯是本病的治療原則。銀質(zhì)針療法是針刺和艾灸完美結(jié)合的產(chǎn)物，同時(shí)具有了溫陽通絡(luò)、散寒祛濕的作用，通過銀質(zhì)針的傳熱效應(yīng)使艾草產(chǎn)生的熱能直驅(qū)病灶，進(jìn)一步增強(qiáng)了溫陽化濕、化瘀通絡(luò)的效果，故銀質(zhì)針療法對(duì)寒濕痹阻證AS療效確切。臨床研究也表明，溫針灸不僅發(fā)揮針刺的效應(yīng)，同時(shí)也能將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)傳達(dá)到穴位深層，產(chǎn)生溫陽氣、通經(jīng)絡(luò)、散瘀滯的效應(yīng)[5]。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，已發(fā)現(xiàn)大量的神經(jīng)組織存在于人體的椎板深層肌以及腰椎的關(guān)節(jié)突滑膜上，如下丘腦部分神經(jīng)元、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、脊神經(jīng)等神經(jīng)末梢，在局部組織溫度達(dá)到38℃～40℃時(shí)，這些神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)則可被激活[6]。本研究以附著于下腰段椎板上的深層肌如多裂肌、回旋肌作為治療部位。而在銀質(zhì)針治療過程中，通過銀質(zhì)針身使艾灸所產(chǎn)生的熱量直抵針尖，可以使針尖局部溫度達(dá)到39℃～41℃，該熱量擴(kuò)散至周圍的深層肌，并達(dá)至骨膜，可有效地選擇性興奮相應(yīng)類別的神經(jīng)組織，調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)(如PG、5-HT等)的釋放和神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮促進(jìn)腰椎深部相應(yīng)血管擴(kuò)張和局部病理產(chǎn)物代謝的效應(yīng)，使神經(jīng)根水腫和局部的炎癥因子通過加速的微循環(huán)清除，并使長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)的深層肌通過熱效應(yīng)得到放松，達(dá)到筋松痛消的目的。

綜上所述，銀質(zhì)針療法治療寒濕痹阻證強(qiáng)直性脊柱炎具有確切療效，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(合同號(hào)：S201319-02)

R 593.23

B

1673-6575(2017)06-0811-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.28

2017-09-28

2017-11-24)