汪 莉

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃岡市 438000)

腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌瘤的效果觀察

汪 莉

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃岡市 438000)

目的探究腹腔鏡局部切除術(shù)配合GnRH-a治療子宮腺肌瘤的臨床效果。方法選取 92例子宮腺肌瘤患者，根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組，每組46例。對照組行腹腔鏡下局部切除術(shù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a治療，比較兩組臨床效果、復發(fā)及生活質(zhì)量等相關(guān)情況。結(jié)果研究組臨床治療的有效率為91.30%(42/46)，高于對照組的76.09%(35/46)；復發(fā)率6.52%(3/46)低于對照組的31.74%(10/46)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組心理狀態(tài)、軀體健康、社會聯(lián)系、認知行為評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡局部切除術(shù)與GnRH-a聯(lián)合治療子宮腺肌瘤效果顯著，治療后復發(fā)率低，患者疼痛體征減緩，生育能力被較好保留。

腹腔鏡；子宮腺肌瘤；局灶切除術(shù)；GnRH-a

子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤[1]。子宮腺肌瘤在臨床有藥物和手術(shù)治療兩種方式，腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)治療可以在切除腺肌瘤病灶的同時保留患者子宮的功能，適用于有生育需求及肌瘤直徑較大的患者。為提升療效，本研究選取92例子宮腺肌瘤患者的資料，觀察腹腔鏡局部切除配合GnRH-a治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月收治的92例子宮腺肌瘤患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組各46例。對照組腺肌瘤位置：前壁25例、宮底4例與后壁17例，年齡24～45(31.67±4.66)歲，病灶直徑1～8(5.07±0.97)cm；研究組腺肌瘤位置：前壁27例、宮底3例與后壁16例，年齡24～44(32.31±3.96)歲，病灶直徑1～9(5.44±0.73)cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組行腹腔鏡下局部切除術(shù)治療，置入腹腔鏡，通過單極電鉤逐步切開子宮漿膜，兩側(cè)宮角保留2 cm距離，單極電鉤在接觸子宮肌層后在腹腔鏡輔助下識別腺肌瘤與正常細胞組織的交界點，鈍性剔除腺肌瘤后用雙極電極止血，缺損處用8字縫合法關(guān)閉子宮。研究組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合GnRH-a(注射用醋酸曲普瑞林，注冊證號H201007330，0.1 mg/支)皮下注射，于術(shù)后第一次月經(jīng)的第1天注射，后每間隔28 d重復注射，3.75 mg/次。

1.3 觀察指標及評定標準[2-3]通過視覺模擬評分(VAS)對患者體征的疼痛情況進行分析，總分值為10分，0～1為治愈，2～3為顯效，4分及以上為無效；生活質(zhì)量通過“SF-36”量表進行判斷，單項滿分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果及復發(fā)率比較 研究組治療有效率為91.31%(42/46)，對照組為76.09%(35/46)。研究組的臨床療效優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組(u=3.073，P=0.002)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及復發(fā)率比較 [n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (x±s，分)

3 討 論

子宮腺肌瘤由性激素等多重因素相互作用于正常肌層后，使組織纖維結(jié)締與細胞增生而形成的，其中雌激素的作用是主要因素，腺肌瘤生長對激素有很強的依賴性，因此病癥多發(fā)于育齡期女性中[4]。子宮腺肌瘤的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)血量增加、周期明顯延長以及進行性繼發(fā)性的經(jīng)期疼痛。子宮肌壁間腺瘤體導致子宮體積增加和腔內(nèi)面積增大使肌纖維劇烈收縮，月經(jīng)時異位的子宮內(nèi)膜受到卵巢激素刺激出現(xiàn)腫脹充血，加重肌層血管流量，造成部分患者在經(jīng)期前后有滴血情況，同時患者會伴隨劇烈疼痛，嚴重者會出現(xiàn)貧血癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組。研究組心理狀態(tài)、軀體健康、社會聯(lián)系以及認知行為評分高于對照組，與楚蔚昕等[6]的研究結(jié)果相似。子宮腺肌瘤在臨床有藥物和手術(shù)治療兩種方式，全子宮切除術(shù)是最直接的根治手段，可以有效避免病灶再生，但會讓患者失去生育能力造成較重的心理負擔，臨床實行有一定局限性[7]。腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)可以在切除腺肌瘤病灶的同時保留患者子宮的功能，適用于有生育需求及肌瘤直徑較大的患者。腹腔鏡輔助手術(shù)能提供清晰的術(shù)中視野，使切口減小、術(shù)后恢復快，保障患者的形態(tài)美觀，但治療不具備延續(xù)效果，術(shù)后腺肌瘤存在復發(fā)的可能性[8]，與GnRH-a聯(lián)合治療，可以在藥理層面調(diào)整患者的復發(fā)概率。GnRH-a是天然的促性腺激素釋放激素，GnRH-a與GnRHR的直接結(jié)合可以抑制激素的分泌，持續(xù)用藥會使子宮腺肌瘤體積縮減，降低炎性反應(yīng)以及緩解血管生成的作用，因此對隱藏和潛伏病灶有較好的抑制效果，避免局部切除后的殘留病灶復萌[9]。同時，GnRH-a能調(diào)整患者體內(nèi)分泌，在負反饋的影響下減少黃體生成素在卵泡中的分泌，確保體內(nèi)激素持續(xù)在安全合理的低劑量范圍內(nèi)，改變經(jīng)期疼痛體征，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，將腹腔鏡下局部切除術(shù)的治療效果最大化[10]。本研究因時間、環(huán)境的影響，未觀察到子宮腺肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下局部切除術(shù)配合GnRH-a治療后患者的治療后不良事件，因此需待臨床觀察進一步驗證調(diào)查做出合理補充。

綜上所述，腹腔鏡局部切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌瘤的效果顯著，可以有效減緩患者疼痛，能較好地保存患者的生育能力，復發(fā)概率低，值得普及應(yīng)用。

[1] 崔麥玲.單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(24):181-182.

[2] 周 軼,宋 瑩.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)對卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術(shù)后的臨床療效及其對卵巢功能的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(5):635-637.

[3] 李卓莉,郝 敏,趙衛(wèi)紅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2014,10(2):59-62.

[4] 黃瓊施,黃秀峰,張 晶,等.改良雙瓣法病灶切除術(shù)在彌漫性子宮腺肌病中的應(yīng)用分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):605-608.

[5] 陳世榮,胡志華,馮智君.SCF/C-Kit在子宮腺肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥患者在位和異位內(nèi)膜中的表達和意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(8):45-48.

[6] 楚蔚昕,葛偉平,張 萍,等.腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(10):897-900.

[7] 周巧云,劉玉環(huán),夏恩蘭,等.子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤24例臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2017,44(2):167-170.

[8] 張玲玲,應(yīng)小燕.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):305-308.

[9] 譚愛麗,洛若愚,龔 夢.子宮腺肌病病灶切除術(shù)前使用GnRH-a預(yù)處理的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(12):909-913.

[10] 俞 梅,朱 蘭,郎景和.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前治療療效的前瞻性研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):588-591.

R 711.74

B

1673-6575(2017)06-0819-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.31

2017-09-10

2017-11-07)