付勝男, 王月琦, 劉名鶴, 江美娜, 郭 放

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院, 吉林 長春, 130000)

腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫及恢復(fù)期寒顫的舒適護(hù)理干預(yù)

付勝男, 王月琦, 劉名鶴, 江美娜, 郭 放

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院, 吉林 長春, 130000)

手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù); 腹腔鏡直腸癌術(shù); 術(shù)中低體溫; 恢復(fù)期寒顫

直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床治療直腸癌多以手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)治療、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)患者治療等方法為主[1]。腹腔鏡手術(shù)作為最常用手段，但手術(shù)期間存在低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易對(duì)患者腎臟功能、凝血功能、心肌收縮功能及藥物代謝等情況造成不同程度的損害，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)及生理功能。同時(shí)，因手術(shù)時(shí)間較長，加上二氧化碳?xì)怏w產(chǎn)生的影響，容易導(dǎo)致患者體溫降低，進(jìn)而引起較大生理干擾[2-3]。舒適護(hù)理作為臨床護(hù)理重要組成部分，能為患者提供整體化、創(chuàng)造性及個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，改善患者舒適度[4]。因此，本研究對(duì)手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫及恢復(fù)期寒顫的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月期間在本院接受腹腔鏡直腸癌術(shù)治療的496例直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組各248例。對(duì)照組男131例，女117例，年齡25～75歲，平均(51.5±10.4)歲; 病程1～8年，平均(4.8±1.5)年。干預(yù)組男135例，女113例，年齡24～75歲，平均(51.2±10.9)歲; 病程1～9年，平均(5.0±1.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn): 所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為直腸癌; 無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; 無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾病; 無血液系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤[5]; 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理為患者提供手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，即指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，提高改善睡眠質(zhì)量，根據(jù)患者心理變化實(shí)施心理輔導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)中的臨床體征、呼吸、體溫、心率等相關(guān)生命體征進(jìn)行觀察、記錄，術(shù)后對(duì)患者病情變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，做好急救準(zhǔn)備。干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。術(shù)前舒適護(hù)理: 在患者入院接受診治時(shí)全面了解病情及病史等相關(guān)資料，依據(jù)患者文化水平采用通俗易懂的語言解釋腹腔鏡直腸癌術(shù)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，使患者意識(shí)到手術(shù)治療重要性、必要性。密切觀察患者心理變化實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，增加治療信心。術(shù)中舒適護(hù)理: ① 常規(guī)護(hù)理: 幫助患者采取舒適體位，對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)。術(shù)中密切觀察患者病情變化，并詳細(xì)詢問患者感受，適時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展，鼓勵(lì)、安慰患者，給予術(shù)中心理疏導(dǎo)，使患者放松情緒，進(jìn)而提高治療配合度。同時(shí)，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、控制為22～24 ℃, 手術(shù)過程中盡量減少患者身體暴露面積、時(shí)間，給予患者保溫腳套，幫助患者穿戴特定保溫衣物，對(duì)手術(shù)臺(tái)相關(guān)電熱毯溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證用電安全。② 輸液護(hù)理: 合理建立靜脈通道后，給予患者預(yù)熱后的藥物、血液進(jìn)行輸注，預(yù)防由于輸液及輸血溫度過低導(dǎo)致患者體溫下降。③ 氣腹護(hù)理: 適當(dāng)調(diào)整氣溫至37 ℃, 合理建立氣腹，實(shí)施手術(shù)期間給予患者加溫呼吸器，使呼吸道散熱減少。術(shù)后舒適護(hù)理: 完成手術(shù)后，適當(dāng)使用溫鹽水將患者身上血跡、消毒液痕跡擦去，幫助患者整理衣物，并完善保暖措施，合理放置引流管，移動(dòng)患者保證動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)切口。同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者病情、情緒辯護(hù)進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，做好術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者體溫變化、臨床指標(biāo)(拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、出室時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。體溫應(yīng)用DASF-3000多功能體溫監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者鼻咽溫度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，插入深度在鼻咽5 cm位置，監(jiān)測(cè)患者手術(shù)室即刻、手術(shù)開始后30、60、90 min及完成手術(shù)時(shí)的體溫[6]。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括恢復(fù)期寒顫、切口感染、尿潴留、造口腸管出血等[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較

干預(yù)組患者手術(shù)開始后30、60、90 min及完成手術(shù)時(shí)體溫均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段體溫情況對(duì)比 ℃

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)組患者拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、出室時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組恢復(fù)期寒顫32例，切口感染7例，尿潴留3例，造口腸管出血5例; 干預(yù)組恢復(fù)期寒顫、切口感染分別為11例、3例，無尿潴留、造口腸管出血患者。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.6%, 低于對(duì)照組的18.9%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[8]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)作為臨床治療直腸癌重要手段，于手術(shù)實(shí)施過程中，患者易因麻醉及未加溫的CO2氣腹、低溫環(huán)境、皮膚消毒液的應(yīng)用等相關(guān)因素影響而產(chǎn)生低體溫情況。同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間較長，或是年齡較大，患者因直腸癌的影響導(dǎo)致體質(zhì)弱，造成患者在手術(shù)操作過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)效果，影響手術(shù)實(shí)施。研究[9]表明，低體溫易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不適感，產(chǎn)生寒顫時(shí)，易增加機(jī)體耗氧量，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸抑制、心動(dòng)過速、血壓降低、術(shù)中出血量增加、疼痛加劇、心律失常等不良情況，延遲患者麻醉蘇醒時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后。舒適護(hù)理能為患者提供創(chuàng)造性的、個(gè)體化及人文性護(hù)理服務(wù)，以減輕患者疼痛及不適感，縮短康復(fù)時(shí)間，并能依據(jù)各種因子影響發(fā)展、制定相應(yīng)的解決舒適問題方法，從多角度為患者提供護(hù)理，進(jìn)而提高患者滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者體溫控制效果優(yōu)于對(duì)照組，拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、出室時(shí)間均低于對(duì)照組，恢復(fù)期寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫出現(xiàn)，降低恢復(fù)期寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

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R 472.3

A

1672-2353(2017)24-206-02

10.7619/jcmp.201724090

2017-9-10

郭放