黃海琴

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 外科, 江蘇 泰州, 225321)

護理風(fēng)險干預(yù)對前列腺增生術(shù)后引流安全的影響

黃海琴

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 外科, 江蘇 泰州, 225321)

前列腺增生; 術(shù)后引流安全; 護理風(fēng)險干預(yù)

前列腺增生術(shù)后放置的引流管有多種類型，常見有三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管等，若對患者引流管護理不當(dāng)，會發(fā)生管道扭曲、管道阻塞、受壓折疊、管道移位、管道分離等意外事件。因此，為探析前列腺增生術(shù)后引流安全進行護理風(fēng)險干預(yù)的效果[1], 本研究選取前列腺增生手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2016年12月收治的前列腺增生手術(shù)患者80例，均為男性，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組年齡66～82歲，平均(73.2±5.2)歲，引流管類型: 三腔氣囊導(dǎo)尿管40例，膀胱造瘺導(dǎo)管38例; 觀察組年齡65～83歲，平均(74.5±6.6)歲，引流管類型: 三腔氣囊導(dǎo)尿管40例，膀胱造瘺導(dǎo)管37例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術(shù)后引流管護理采取常規(guī)護理措施，主要觀察患者引流管的情況，固定好并保持通暢，每班評估1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理風(fēng)險干預(yù)。

1.2.1 引流管安全存在危險因素: 護理人員對引流管安全存在的風(fēng)險因素評估不足; 管道本身固定存在問題; 患者疏忽大意致使管道意外脫落。

1.2.2 風(fēng)險教育和護理管理: 護理人員在每日的交接班過程中，護士長應(yīng)重視強化風(fēng)險意識，不論患者病情是否嚴重，均將其術(shù)后引流管列入重點內(nèi)容，并告知每位護理人員在進行護理操作過程中應(yīng)主動找出安全隱患，同時告知護理人員如何更好固定管道，發(fā)現(xiàn)管道連接處微小變化，培訓(xùn)低年資的新護士?？剖覂?nèi)可設(shè)置護理小組，內(nèi)容就是專項檢查發(fā)現(xiàn)安全隱患，重點監(jiān)控，及時反饋和處理，定期召開會議討論[2]。

1.2.3 風(fēng)險護理干預(yù): ① 前列腺增生術(shù)后患者采取的三腔氣囊導(dǎo)尿管，屬于高危導(dǎo)管，常規(guī)方法是每班進行評估1次。風(fēng)險護理干預(yù)中將各班導(dǎo)尿管固定牽引的情況進行重點交接，并每隔2h進行檢查1次，評估牽引的效果，及時發(fā)現(xiàn)管道是否存在移位或者脫落的情況[3]。② 膀胱造瘺管屬于中危導(dǎo)管，以往護理中將其固定在患者床邊，風(fēng)險護理干預(yù)后囑患者身體盡可能靠近引流方向，連接的管道從腹部自然延伸下垂，并進行固定使其自然體位。③ 以往護理注重引流管是否通暢，而風(fēng)險護理干預(yù)是做到在記錄的同時，還要進行比較，通過分析，評估是否存在滑脫的情況。④ 告知患者不要采取易出現(xiàn)引流異常的體位，對于留置尿管的老年患者，引流初期應(yīng)給予低坡臥位，以免因坐位導(dǎo)致患者氣囊發(fā)生移位，對牽引效果造成影響。對于采取膀胱造瘺管引流的患者，側(cè)臥時應(yīng)避免≥90 °, 以免引流管發(fā)生折疊扭曲，致使引流液在切口處自溢，護理人員可在患者背部墊一小枕。應(yīng)進一步根據(jù)人體力學(xué)角度考慮是否為最佳引流，護理人員應(yīng)重視患者體位改變前后，連接管有無受壓情況。此外，在拆除包裝袋后應(yīng)將其理順，避免在引流過程中發(fā)現(xiàn)管道旋轉(zhuǎn)[4]。

1.2.4 自身風(fēng)險防范意識: 護理人員應(yīng)督促患者參與安全防范過程中，根據(jù)患者情況及自理能力進行評估，對于分數(shù)高者給予監(jiān)控，指定相關(guān)的護理干預(yù)措施，在術(shù)前為患者做好示范。告知患者相關(guān)事宜，重視引流管安全在術(shù)后恢復(fù)的作用，告知患者護理不當(dāng)?shù)暮蠊岣呋颊咭缽男訹5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者引流管發(fā)生移位、阻塞、分離、受壓、扭曲等情況。統(tǒng)計護理滿意度，以自制問卷的形式對護理滿意度進行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

觀察組引流管發(fā)生不良情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組引流管發(fā)生不良情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組護理滿意度95.0%高于對照組62.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上前列腺增生屬于男性普遍疾病，多為老年患者，采取手術(shù)治療，術(shù)后有效引流可減少出血、感染的發(fā)生[6]。風(fēng)險護理干預(yù)具有良好的預(yù)見性，通過對護理人員進行風(fēng)險教育后，提高了其風(fēng)險防范意識，每日床頭交接班，強化護理人員風(fēng)險意識，在護理工作中可發(fā)現(xiàn)潛在隱患。通過護理風(fēng)險評估持續(xù)展開及技能培訓(xùn)，可提高護理人員自身專業(yè)素質(zhì)，改善護理質(zhì)量，質(zhì)控小組的組成和主動干預(yù)可縮小風(fēng)險范圍[7]。通過對常規(guī)護理的改進，減少了引流管安全問題。通過對三腔氣囊導(dǎo)尿管進行干預(yù)，預(yù)防出血的發(fā)生，對于膀胱造瘺管進行自然延伸防脫管法，防止患者無意中因活動過大而造成引流管滑脫，減少切口處疼痛感[8]。護理人員鼓勵患者主動參與管道安全管理，積極配合引流管固定，提高患者依從性和對護理的滿意度。

[1] 鄧鳳珍. 前列腺增生術(shù)后引流的護理干預(yù)[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(4): 86-87.

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10.7619/jcmp.201724095

2017-07-10