徐自鵬

平?jīng)鍪兴氖镤佒行男l(wèi)生院內(nèi)科，甘肅平?jīng)?744024

結(jié)節(jié)性血管炎一種真皮和皮下組織結(jié)節(jié)性、血管炎的病變。結(jié)節(jié)性血管炎持續(xù)時間長且容易反復(fù)發(fā)作，常見于30～60歲的女性，病位常常出現(xiàn)于患者下肢后側(cè)。結(jié)節(jié)性血管炎臨床表現(xiàn)為：不對稱性的皮膚紅紫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)往往高于皮面，且大小不一，結(jié)節(jié)直徑通常為1～10 cm，患有結(jié)節(jié)性血管炎的患者，其皮損境界明顯，且數(shù)個結(jié)節(jié)融合在一起。大多數(shù)情況下，結(jié)節(jié)不會破潰，在7～21 d后，結(jié)節(jié)會逐漸消退，但是速度很慢。在臨床上，治療結(jié)節(jié)性血管炎大多采用糖皮質(zhì)激素治療，也有部分醫(yī)院采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，但是經(jīng)過激素治療后，病情容易反復(fù)，且由于需要長期服用藥物，容易造成不良反應(yīng)[1]。大量的研究表明[2]，采用涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎有較高的療效。該文通過研究該院2012年3月—2017年2月期間收治的結(jié)節(jié)性血管炎患者中施行涼血化斑湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2017年2月期間進(jìn)入該院治療的結(jié)節(jié)性血管炎患者20例作為研究對象。根據(jù)治療方式的不同，將這20例患者分為兩組，其中，激素組以激素為主治療，包含男性患者2例，女性患者8例，年齡最小者20歲，年齡最大者61歲，平均年齡為（38.45±2.36）歲，病程最長的患者為6年，病程最短的患者20 d，結(jié)節(jié)部位在雙側(cè)小腿的患者2例，在單側(cè)小腿的患者3例，累及整個下肢的患者3例，累計(jì)整個上肢的患者2例，結(jié)節(jié)數(shù)目最少的1個，最多的9個，平均結(jié)節(jié)數(shù)為（3.62±0.61）個，結(jié)節(jié)直徑最小者0.5 cm，結(jié)節(jié)直徑最大者4 cm，平均結(jié)節(jié)直徑為（1.49±0.16）cm，包含結(jié)節(jié)未破潰者9例，結(jié)節(jié)破潰者1例。

另外10例患者采用涼血化斑湯治療，為湯療組，湯療組包含男性患者1例，女性患者9例，年齡最小者21歲，年齡最大者60歲，平均年齡為（37.98±2.47）歲，病程最長的患者為5年，病程最短的患者21 d，結(jié)節(jié)部位在雙側(cè)小腿的患者3例，在單側(cè)小腿的患者4例，累及整個下肢的患者2例，累計(jì)整個上肢的患者1例，結(jié)節(jié)數(shù)目最少的1個，最多的10個，平均結(jié)節(jié)數(shù)為（3.59±0.73）個，結(jié)節(jié)直徑最小者0.6 cm，結(jié)節(jié)直徑最大者 4 cm，平均結(jié)節(jié)直徑為（1.51±0.23）cm，包含結(jié)節(jié)未破潰者8例，結(jié)節(jié)破潰者2例。激素組與湯療組在性別、年齡、病程、病情等一般數(shù)據(jù)資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，排除風(fēng)濕病患者，排除原發(fā)性游走性淺靜脈炎患者，排除結(jié)節(jié)性脂膜炎患者，排除變應(yīng)性皮膚血管炎患者。

1.2 治療方法

激素組采用以激素為主的治療。首先采用醋酸潑尼松治療，根據(jù)患者病情合理控制服用劑量，一般情況下服用30～50 mg/d，當(dāng)患者病情得到控制以后，逐漸減少到5～15 mg維持量。同時服用雷公藤多甙片，服用劑量為1～1.5 mg/d，服用方式為口服，服用3次/d。針對炎癥較為嚴(yán)重的患者，可以采用靜脈滴注青霉素、頭孢他啶抗生素等，滴注時間通常為7 d。湯療組采用涼血化斑湯治療，基本藥方為：水牛角30 g,水牛角要先煎，藤梨根、白英、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、青風(fēng)藤各30 g，生地、紫草各 15 g，垂盆草 20 g，壁虎、生甘草各10 g。如果患者結(jié)節(jié)新生速度快，可以加用墨旱蓮以及赤芍；針對結(jié)節(jié)消退后仍然遺留色素沉著的患者，加用紅花和炮山甲；針對結(jié)節(jié)不消退，伴有硬結(jié)節(jié)者，加用海藻和蜈蚣；針對后期癥狀全部消退的患者，加用沙參、石斛、麥冬、黨參。水煎服用，服用1劑/d，早晚空腹服用[2]。兩組患者都以30 d為1個療程，共治療3個療程，如果存在治療2個療程就痊愈的患者，停止第3個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。兩組患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、顯效、有效和無效。其中，患者臨床癥狀均已消失，病損完全消退，且經(jīng)過3個月的觀察后，臨床癥狀并未復(fù)發(fā)，判定為痊愈；患者臨床癥狀改善明顯，病損基本消失，存在輕微復(fù)發(fā)，判定為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病損好轉(zhuǎn)50%以上，判定為有效；治療3個月后，臨床癥狀并未改善，病損沒有改善或有所加重判定為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)都采取SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件來處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，若西醫(yī)組與中醫(yī)組之間臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

湯療組的總有效率為90%，明顯高于激素組（60%），（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

結(jié)節(jié)性血管炎在中醫(yī)學(xué)屬于瓜藤纏范疇，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性血管炎結(jié)節(jié)形狀像梅核，顏色為紫紅色，又腫脹，因此，在中醫(yī)學(xué)中也被稱為梅核丹。其發(fā)病機(jī)制大部分為血熱、風(fēng)熱和濕熱入絡(luò)，淤積而造成脈絡(luò)痹阻，并應(yīng)答各種血管炎癥狀。結(jié)節(jié)性血管炎病理關(guān)節(jié)為“血熱“和“血瘀“，血熱患者通常有關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象，血熱者通常有紅斑和血皰顯現(xiàn)。結(jié)節(jié)性血管炎的發(fā)病不能單純從血瘀表象出發(fā)，應(yīng)該以清熱涼血化瘀為主，對患者急性本質(zhì)的治療。涼血化斑湯中，水牛角涼血作用明顯，紫草甘寒、解毒透疹，半枝蓮和白花蛇舌草可以消腫止痛，清熱解毒，壁虎解結(jié)，通經(jīng)活血，白英以及忍冬藤可以清熱利濕，甘草調(diào)和諸藥為使。整個要幫兼顧表象治療與本質(zhì)治療，合用可清熱涼血化瘀通絡(luò)。

結(jié)節(jié)性血管炎大多為彌漫性小葉性脂膜炎，基該組織學(xué)變化為動脈炎并導(dǎo)致小葉發(fā)生缺血性壞死，清熱解毒利濕藥可以抗菌消炎，活血化瘀藥可以促進(jìn)血液的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的痊愈，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎癥的作用[3]。如：涼血化斑湯中紫草的提取物可以起到鎮(zhèn)痛抗急性炎癥的作用，其對于一直過敏和炎癥有著良好的作用；地黃煎水可以止血抗炎，且地黃有皮質(zhì)激素樣免疫抑制功能，白英水提取物可以一直炎癥，其抑制功效與劑量相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，湯療組的臨床總有效率明顯高于激素組（P＜0.05），與王繼東[4]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在結(jié)節(jié)性血管炎患者中行涼血化斑湯治療，可以提升治療效果，保證患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張永紅.內(nèi)服湯藥外敷如意金黃散治療結(jié)節(jié)性血管炎一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(9):1003-1004.

[2]劉穎.桃紅四物湯聯(lián)合金黃散外敷治療結(jié)節(jié)性血管炎26例[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(3):1403-1404.

[3]張淑梅.化淤散結(jié)湯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療結(jié)節(jié)性紅斑45例臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(12):1100-1101.

[4]王繼東.涼血化斑湯治療結(jié)節(jié)性血管炎30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(7):85-86.