陳磊

【摘 要】目的：評價鹽城市基層醫(yī)療機構醫(yī)師對實施國家基本藥物制度的認知、態(tài)度和行動情況進行調查研究，為基本藥物制度的實施情況提供證據(jù)支持。方法：對本市的基層醫(yī)療機構醫(yī)師進行隨機抽樣，利用調查問卷，定量研究其對國家基本藥物制度的KAP情況。結果：共發(fā)放105份問卷，回收85份，其中有效問卷79份，有效回收率達到92.9%?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)師對實施國家基本藥物制度的認知度的百分制得分為57.6，總體處于中等偏下水平；認同度的百分制得分為76.6分，總體處于中等偏上水平；行為表現(xiàn)的百分制得分為56.25分，總體處于中等偏下水平。結論：基層醫(yī)療機構醫(yī)師需要進一步提高國家基本藥物制度的認知度，政府應加強對基層醫(yī)師的培訓，增加基本藥物制度的交流活動；盡快出臺與新版基藥目錄配套的臨床應用指南，以滿足基層臨床的技術需求，切實提高人員對基本藥物制度的認同度；進一步完善配套制度，提高基層醫(yī)師對基本藥物制度的執(zhí)行能力。

【關鍵詞】國家基本藥物制度；基層醫(yī)療機構；認知-態(tài)度-行為

自2009年我國啟動基本藥物制度以來，基本藥物的可獲得性一直是我國政府部門關注的問題。除了要確?；舅幬锏谋Ｕ瞎残枰t(yī)師在基本藥物的使用環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，涉及到藥品的遴選、使用等環(huán)節(jié)。尤其是基層醫(yī)療機構，必須全部配備和使用基本藥物制度。所以，醫(yī)師的認知、態(tài)度、行為對該制度能否有效實施起著至關重要的作用。筆者采用認知-態(tài)度-行為（KAP）問卷調查法，對鹽城市基層醫(yī)療機構醫(yī)師關于國家基本藥物制度的KAP情況進行研究，為基本藥物制度的實施情況提供證據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整體抽樣的方法，在本市城區(qū)選擇20個社區(qū)服務中心以及5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)師共105名，發(fā)放105份問卷，回收85份，其中有效問卷79份，有效回收率92.9%。

1.2 調查工具

調查問卷是在查閱文獻[1-8]的基礎上設計的，包括4個部分：（1）受訪者的基本信息：年齡、性別、工作年限、學歷、職稱等；（2）受訪者對國家基本藥物制度的認知情況，共5道題，統(tǒng)計每道題的正確例數(shù)與正確率；（3）受訪者對國家基本藥物制度的態(tài)度，共5道題，每題參考Likert量表賦分評價，共三個選項，態(tài)度最優(yōu)選項賦3分，其次2分，最差為1分，以上5題最高為15分，態(tài)度得分越高反應受訪者對國家基本藥物制度的認可度越高；（4）受訪者對國家基本藥物制度的行為，共2道題，第一題為是非題，“是”為1分，“否”為0分，第二題是頻率測定題，“總是”為3分，“經(jīng)?！睘?分，“偶爾”為1分，“從不”為0分，最高分為4分，分數(shù)越高，表明醫(yī)師執(zhí)行基本藥物制度的配合度越高。

1.3 統(tǒng)計分析

運用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)邏輯檢查和錄入檢查，采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2 結果

2.1 基層醫(yī)師的基本情況

調查受訪的79名醫(yī)師的一般人口學特征見表1。

表1 一般人口社會學特征

Table1 General social demographic characteristics

2.2 對基本藥物制度的認知情況

本部分共有5道題，內容包括我國基本藥物制度開始實施的時間、最新版基本藥物目錄的發(fā)布時間、基本藥物的遴選原則、基本藥物的種類、基本藥物的報銷制度。結果顯示：受訪者對國家基本藥物制度認知的總體得分為2.88±0.95，百分制為57.6分，處于中等偏下水平。認知度較高的是最新版基本藥物目錄的發(fā)布時間、基本藥物的種類以及基本藥物的報銷制度。詳見表2。

2.3 對基本藥物制度的態(tài)度情況

數(shù)據(jù)顯示，受訪者對于基本藥物制度的態(tài)度的平均得分為11.5±1.15，百分制為76.7，處于中等偏上水平。其中認同度最高的是基本藥物比其他藥物療效更好，更經(jīng)濟，認同度最低的是基本藥物臨床應用指南，有四分之一的醫(yī)師不會去看基本藥物臨床應用指南，詳見表3。

表2 醫(yī)師對國家基本藥物制度的認知情況

Tab2 Knowledge of physicians on essential drugs

表3 醫(yī)師對國家基本藥物制度的態(tài)度情況

Tab 3 Attitude of physicians on essential drugs

2.4 對基本藥物制度的行為情況

結果顯示，基層醫(yī)師在基本藥物制度的行為表現(xiàn)總體得分為2.25±0.56，換成百分制為56.25分，處于中等偏下水平。其中只有5.1%的醫(yī)師發(fā)表過基本藥物相關的文章，執(zhí)行度太低；相比之下，開具基本藥物的處方頻率總體情況良好，89.8%的醫(yī)師總是或經(jīng)常開具基藥的處方，但也反映出基層醫(yī)療機構的基本藥物的使用率并沒有達到100%。

表4 醫(yī)師對國家基本藥物制度的行為情況

Tab 4 Practice of physicians on essential drugs

3 討論

3.1 本市基層醫(yī)師的整體認知情況

本次調研結果顯示，本市基層醫(yī)師對國家基本藥物制度的整體認知處于中等水平，絕大多數(shù)醫(yī)師了解最新版基本藥物目錄的發(fā)布時間，知道基本藥物目錄的種類，以及基本藥物的報銷政策。接近一半的醫(yī)師清楚基本藥物制度開始實施的時間，但對基本藥物目錄的遴選原則認知水平較低，只有11.4%的正確率，降低了整體的認知水平。反映出基層醫(yī)師并不完全了解基本藥物的具體的遴選原則。作為基本藥物制度的主要實施對象，醫(yī)師應該掌握基本藥物的遴選原則，才能真正理解我國推行基本藥物制度的目的和意義，進而在基藥的使用環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。所以基層醫(yī)療機構醫(yī)師需要進一步提高國家基本藥物制度的認知度，政府應加強對基層醫(yī)師的培訓，增加基本藥物制度的交流活動[9]。endprint

3.2 受訪者對基本藥物制度的態(tài)度

本次調研結果顯示，本市基層醫(yī)療機構醫(yī)師對國家基本藥物制度的態(tài)度總體處于中等偏上水平。認同度最高的是基本藥物比其他藥物療效更好，更經(jīng)濟，表明基層醫(yī)師清楚基藥是臨床首選藥物，但同時，認同度最低的是基本藥物臨床應用指南，表明基層醫(yī)師對這一指南的認同度不高，筆者認為，可能是關于藥物臨床應用指南類的參考資料較多，醫(yī)師會根據(jù)自身水平和臨床需要進行選擇。另一方面，目前最新版《基本藥物臨床應用指南》是于2009年頒布的，而基藥目錄已經(jīng)更新至2012版，很可能出現(xiàn)指南和目錄不匹配的情況，這也是為什么多數(shù)醫(yī)師是只在需要時，才會進行查閱。筆者建議應盡快出臺與新版基藥目錄配套的臨床應用指南，以滿足基層臨床的技術需求。

3.3 受訪者對基本藥物制度的行為分析

本次調研結果顯示，本市基層醫(yī)療機構醫(yī)師對基本藥物制度的行為表現(xiàn)總體處于中等偏下水平?；鶎俞t(yī)師很少發(fā)表過和基本藥物制度相關的文章，從中反映出基層醫(yī)師對基藥制度的重視程度不高，筆者認為這和認知水平有一定關聯(lián)，比如醫(yī)師并不非常清楚基藥的遴選原則。絕大多數(shù)醫(yī)師經(jīng)常使用基藥品種，反映出基藥的使用情況良好，但也證明基藥使用并沒有達到100%?？赡苁窃诨幍墓Ｕ戏矫娉霈F(xiàn)了問題，值得進一步研究。建議進一步完善配套制度，提高基層對基本藥物制度的執(zhí)行能力[10]。比如將開具基本藥物的處方頻率，發(fā)布基本藥物制度相關文章的數(shù)量納入績效考核。

【參考文獻】

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[9]李鴻浩，楊曉妍，王帥，等.成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人或業(yè)務骨干對09版國家基本藥物認知與培訓需求調查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（7）：804-810.

[10]吳海彬.廣東省基層醫(yī)療機構基本藥物制度實施現(xiàn)狀調查分析[D].廣東省：廣東藥學院，2013.endprint