李 軼
手術(shù)治療犬組織細胞瘤1例
李 軼
犬的組織細胞瘤是一種良性腫瘤,是由組織細胞主要是巨噬細胞在皮膚上異常增生所引起的,巨噬細胞是免疫系統(tǒng)的一部分。與人類的網(wǎng)狀組織細胞瘤病一樣,犬的組織細胞瘤也是一種朗罕氏細胞增生癥,美國斗牛犬、蘇格蘭、波士頓等易患。本病很少發(fā)生在羊和牛。近日,本人在寵物臨床診療中遇到一例犬組織細胞瘤的病例,經(jīng)手術(shù)治療后已痊愈,現(xiàn)將整個診治過程敘述如下。
2016年10月30日,金女士帶著一頭年約1歲的八哥犬前來就診。主述:在1個月前發(fā)現(xiàn)該犬右側(cè)鼻翼邊長出一個小團塊,且逐漸增大,患犬會有搔抓團塊的情況。主人于2016年10月12日帶患犬于寵物醫(yī)院就診時,曾給予消炎藥物治療。此次前來復(fù)診,其團塊未見有消退。
患犬年約1歲,體重3.8千克,雌性八哥犬?;既窳己?,右側(cè)鼻翼邊有一約0.8×0.6×0.4cm3的團塊,表面無毛,觸診該團塊有堅實感,且無游離感。體溫37.6℃,呼吸60次/分鐘,心跳124次/分鐘。
對患犬進行血液常規(guī)及生化檢查,檢查結(jié)果如下:紅細胞數(shù)目(RBC)8.71×1012/L(5.50~8.50),紅細胞壓積(PCV)61%(39~56),平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)11.7pg(20.0~25.0),平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)28.4g/dL(30.0~38.0)。紅細胞數(shù)目增加、紅細胞壓積上升,推測為脫水造成;有核紅細胞上升、MCH與MCHC下降,為正球低色素性貧血。
肌酸激酶(CK)101u/L(8~60),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)69.4u/L(4~66)。CK升高,推測為腫瘤組織部分侵入肌肉組織造成肌肉壞死;ALT升高懷疑為肝功能異常。
根據(jù)臨床癥狀、血液常規(guī)檢查、血液生化檢查初步診斷為組織細胞瘤。
根據(jù)臨床癥狀及初診結(jié)果,決定對患犬進行手術(shù)治療。
靜脈注射丙泊酚1.9ml,行導(dǎo)入麻醉。氣管內(nèi)插管后,以異氟烷維持麻醉,于術(shù)區(qū)周圍剃毛,并以碘伏消毒。采用Detex呼吸循環(huán)儀器監(jiān)測患犬的血氧飽和度、心率、血壓、體溫等指標(biāo)。
手術(shù)過程中以乳酸林格氏液添加氨甲環(huán)酸2.5ml與10%葡萄糖酸鈣10ml,進行靜脈點滴輸液,共輸入40ml。
沿腫瘤團塊周圍切開皮膚,用剪刀小心將腫瘤團塊與正常組織分離,并以3-0可吸收線結(jié)扎血管。以2-0可吸收線縫合皮下,再以2-0不可吸收線,簡單間斷縫合法縫合皮膚,以膚愈加涂敷傷口。肌肉注射雙氯芬酸鈉0.2ml用于消炎鎮(zhèn)痛。
術(shù)后給予口服藥物阿莫西林5粒,混合50%葡萄糖30ml,每天2次,每次2ml。為患犬佩戴伊麗莎白項圈,以避免患犬搔抓傷口。
術(shù)后8天拆線,患犬傷口復(fù)原情形良好。1個月后回訪畜主,畜主表示該犬精神食欲皆正常,且腫瘤無復(fù)發(fā)的跡象。
腫瘤團塊切除后肉眼可見:腫瘤為一觸感堅實的圓形結(jié)節(jié)樣。切面可見白色的實質(zhì)組織,與正常組織有明顯分界且無包被。
組織病理學(xué)檢查(H.E染色)可見:40倍鏡下,可見到腫瘤細胞較深染,與正常組織有明顯分界,且在腫瘤組織內(nèi)可見到殘存的毛囊構(gòu)造。腫瘤細胞分布于皮膚、皮下組織,且部分侵入肌肉組織,于腫瘤組織下方可見正常的肌肉與結(jié)締組織,由此可知已將腫瘤團塊切除干凈。100倍鏡下可見有結(jié)締組織包被,腫瘤細胞無特殊排列(圖1、2)。400倍鏡下,可見到腫瘤組織中央的細胞,其細胞核呈現(xiàn)圓形至橢圓形,細胞排列呈緊密的層狀或索狀,可見到有絲分裂,而在腫瘤組織邊緣則見到細胞核形狀不規(guī)則,以及以淋巴球為主的炎癥細胞浸潤(圖3)。
犬皮膚型組織細胞瘤(canine cutaneous histiocytoma)在國外的研究中是一種常見的良性腫瘤,在犬所有皮膚與皮下的腫瘤病例中約占19%,常發(fā)生在3歲以下的年輕犬,約有50%的病例發(fā)生在2歲以下的年輕犬。從4月齡至15歲的犬都曾發(fā)生。許多純種犬,如波士頓犬、德國獵犬、英國斗牛犬等都較容易發(fā)生此種腫瘤,但沒有性別的區(qū)分。除了少數(shù)發(fā)生于貓的病例曾被報道外,并不發(fā)生于其他動物。常見的發(fā)生部位在頭部、耳廓、四肢,腫瘤組織的外觀呈現(xiàn)單一團塊、表面平滑無毛、粉紅色、圓頂狀,且生長快速,無痛感,在表面可能有潰瘍的發(fā)生,多發(fā)的組織細胞瘤也曾被報告。
犬的皮膚型圓形細胞瘤(round cell tumor)可分為5種,分別為組織細胞瘤、肥大細胞瘤(mast cell tumor)、淋巴瘤(lymphoma)、漿胞瘤(plasmacytoma)與傳染性花柳性腫瘤(transmissible venereal tumor,TVT),此5種圓形細胞瘤在細胞學(xué)與組織病理學(xué)各具特性,但在診斷中時常被混淆,此病例即為5種圓形細胞瘤之一。病犬初次被送至醫(yī)院就診時,曾給予止癢與消炎藥物,經(jīng)過1個月左右復(fù)診,其腫瘤團塊外觀并未消退,反而逐漸增大,因此可初步排除為膿腫或是其他炎癥的增生組織,而較懷疑為皮膚的腫瘤。此外,病犬年齡為1歲,其腫瘤團塊外觀呈現(xiàn)圓頂狀,表面無毛,觸感堅實,且為單一發(fā)生于鼻翼邊的腫瘤,于1個月內(nèi)腫瘤快速增大為0.8×0.6×0.4cm3,再加上病犬平日飼養(yǎng)于家中,并沒有接觸過其他犬,因此經(jīng)由以上的病史、臨床檢查,以及所敘述的組織病理學(xué)病變,最終診斷為組織細胞瘤。組織細胞瘤的預(yù)后是相當(dāng)良好的,且以外科手術(shù)切除后,再復(fù)發(fā)的機會很低,有一份國外的研究,在196個以外科切除組織細胞瘤的病例中,復(fù)發(fā)的病例只有3個。
經(jīng)由以上討論可知,組織細胞瘤是一種預(yù)后良好且容易治療的腫瘤,但由于其細胞學(xué)與組織病理學(xué)的某些特征性與其他的圓形細胞瘤類似,而診斷常被混淆。因此,在診斷時除了病理學(xué)外,患畜的病史、臨床癥狀、臨床檢查學(xué)等,都應(yīng)列入診斷的重要依據(jù),以理清病理學(xué)的盲點。
圖1腫瘤組織下方可見到正常肌肉結(jié)締組織 (H.E.,40X)
圖2 有結(jié)締組織包被,腫瘤細胞無特殊排列。(H.E., 100X)
圖3 腫瘤細胞大小不一,細胞核大小不一,細胞質(zhì)呈嗜酸性。(H.E., 400X)
黑龍江邊防總隊哈爾濱警犬訓(xùn)練基地,151121)
(本文照片由作者提供)
(編輯:李 冰)