范廷福

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院 重慶 401120）

1.資料與方法

按比例隨機本院2016年1-12月共990張?zhí)幏介T診處方，樣本覆蓋了門診各科室。由本院處方點評小組依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書等相關(guān)法規(guī)，，對處方各項內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計，對不合理用藥進(jìn)行分析。旨在促進(jìn)處方規(guī)范化、合理化, 以提高臨床用藥的合理性與安全性。

2.結(jié)果

2.1 處方基本信息

960 張?zhí)幏焦彩褂盟幤?031種，處方平均用藥品種數(shù)2.37種；均使用了藥品通用名，藥品通用名使用率為100.0%；處方總金額為147170.81元，處方平均金額為122.64元；使用國家基本藥物1130種，使用率為37.3%；使用注射劑處方391張，使用率為24.2%；使用抗菌藥物處方212張，使用率為17.6%；合理用藥處方908張、占93.2%，不合理用藥處方82張、占6.8%。

2.不合理處方情況

82張不合理用藥處方，其中不規(guī)范處方59張、占71.9%，用藥不適宜處方23張、占28.1%。82張不合理用藥處方不合理類型及構(gòu)成比見表1。

3.不合理處方分析

3.1 不規(guī)范處方

醫(yī)生的簽名和簽名不規(guī)范或不一致的簽名和簽名，主要是因為醫(yī)生的簽名筆跡是潦草和藥劑師都是難以辨認(rèn)，這對處方或分配考試帶來不便。藥師沒有對處方進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，主要是中夜班、藥師的單一職責(zé)調(diào)整、不履行處方審查、分配、檢查、送藥等列簽名。藥物的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的主要在發(fā)放藥品的醫(yī)生不能準(zhǔn)確反映藥物劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，如“金水寶膠囊2盒”，應(yīng)規(guī)范書寫“金水寶膠囊0.33g×63?！?盒”。使用詞、用量、使用“醫(yī)囑”等模糊詞語，主要表現(xiàn)在無外用藥、口服、多次使用。藥物過量未注明原因并再次簽字，“處方管理辦法”，一般處方不得超過7d用量，對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。沒有寫臨床診斷或臨床診斷書寫的處方是不完整的，如書面檢查，診斷和臨床診斷顯然是處方藥的主要依據(jù)，不能在特殊情況下，確認(rèn)后，可在“臨床診斷”寫一些來源不明的癥狀，如“發(fā)熱待查”等。

表1 82張不合理用藥處方不合理類型及構(gòu)成比

3.2 無適應(yīng)證用藥

此類問題常常出現(xiàn)在抗菌藥物的使用中，例如：診斷為“子宮內(nèi)膜息肉”“胃腸型感冒”“胃炎”“腹痛”“發(fā)燒”為患者開具抗菌藥物，醫(yī)生必須規(guī)定細(xì)菌和真菌感染，醫(yī)生不應(yīng)盲目用藥。為了防止細(xì)菌感染，人們對抗生素的使用仍存在一些誤解。如果不使用抗生素，很容易引起細(xì)菌群失調(diào)或細(xì)菌耐藥性。

3.3 用藥不適宜處方

醫(yī)生對藥物的劑型和性質(zhì)缺乏了解，在使用和劑量上使用不當(dāng)。如“硝苯地平控釋片1日1次，1次半片”?？蒯屍怯糜谒幬镝尫诺妮^高劑量制劑，每單位時間有恒定釋放劑量，只有保持恒定濃度的血清才能起到持久的作用。因此，控釋片應(yīng)整體服用，不要咬、嚼、破藥。用藥頻率不規(guī)范。頭孢唑啉鈉靜脈滴注，成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，2～4次靜脈給予，個別醫(yī)生已1天，靜脈滴注1 6g。這些藥物的療效是由血液濃度主要決定，如果降低處方藥的數(shù)量，藥物的療效將受到影響。多數(shù)患者在門診就診時不愿意靜脈滴注，忽視了藥物代謝的諸多因素。建議醫(yī)生應(yīng)告知患者合理用藥的重要性，加強自身的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照用藥說明書的頻度使用藥物，維持有效的血藥濃度，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。這種組合是不合適的。應(yīng)用氨氯地平和硝苯地平控釋片治療高血壓病，重復(fù)用藥。

4.討論

藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)學(xué)工作中的重要性日益突出。處方點評已成為醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥物臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。。在我們的醫(yī)院藥房管理，不斷完善和改進(jìn)措施，通過對不合理處方，審查和干預(yù)處方率、平均處方金額，每處方藥物，平均注入率、抗生素使用率控制較好，緩解患者收到良好的效果，保證患者權(quán)益的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時根據(jù)處方分析發(fā)現(xiàn)，主要的原因是，存在的問題：（1）醫(yī)生掌握藥物的相關(guān)知識是不夠的，只重視對藥物的藥代動力學(xué)特征之間的藥物相互作用，藥物的適應(yīng)癥，如制備知識缺乏了解的類型；（2）醫(yī)師和藥師的責(zé)任不強，工作不夠認(rèn)真，標(biāo)準(zhǔn)；（3）藥物快速、信息量的增加，一些醫(yī)生未能把握，藥師與醫(yī)師指導(dǎo)合理用藥是不夠的；（4）受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，導(dǎo)致一些醫(yī)生用藥的選擇偏倚的新藥，貴藥。因此，保障患者安全，有效提高合理用藥，醫(yī)師、藥師、醫(yī)師和藥師要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是不使用藥物，必須充分和仔細(xì)閱讀通過手動控制，不斷提高自己的專業(yè)技能和服務(wù)技能；同時采取主動的臨床藥師，加強協(xié)調(diào)和臨床醫(yī)生。一個臨床醫(yī)生和患者用藥指導(dǎo)和服務(wù)；醫(yī)院還應(yīng)繼續(xù)深化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，進(jìn)行正常的處方以及教育和培訓(xùn)，同時住院合理用藥，醫(yī)院要充分落實《處方管理辦法》以及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，處方點評結(jié)果納入績效評價指標(biāo)。建立健全獎懲制度，從根本上減少不合理處方，避免不合格，提高合理用藥水平，保證藥品安全、有效、經(jīng)濟使用。

[1]劉玲霞,孫瑞,何瑞祥.我院門診不合理處方點評分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2014,2:34-37.

[2]盧華濤,李妮,都君寧.從門診處方淺析我院不合理用藥現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4（1）:159-170.