賴鐘祺 李惠娜 李維娜

患者男性，31歲。因醉酒右眼不慎撞擊金屬欄桿后眼球突出1 h于2017年4月27日晚急診入院。入院時神智清楚，生命征平穩(wěn)。?？茩z查：右眼視力0.1，眼球高度外凸內(nèi)轉(zhuǎn)，顳側(cè)可見球結(jié)膜弧形裂傷口，長約4 mm，角膜完整、透明，前房深，瞳孔圓，直徑約4 mm，對光反應(yīng)遲鈍，晶狀體透明，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)暫無法配合檢查，眼球各方向運動明顯受限。左眼檢查未見明顯異常。眼眶CT檢查結(jié)果示右眼環(huán)完整，眼球突出，眼球后外上方混雜密度影，考慮血腫可能。入院診斷：右眼球半脫臼。急診處理：CT顯示右眼眶壁無骨折，各眼外肌和視神經(jīng)無斷裂，在表面麻醉下用鹽水濕紗布嘗試按摩還納眼球，因眶壓較高，無法還納。予局部涂典必殊眼膏紗布包封保護角膜，靜滴20%甘露醇降眶壓及糖皮質(zhì)激素消炎、止血等治療，1 h后檢查發(fā)現(xiàn)突出的右眼球部分回退，再次嘗試按摩還納眼球，眼瞼拉鉤拉開上下眼瞼并用濕紗布輕壓按摩眼球，成功還納至眶內(nèi)。第2天見右眼球無向外突出，結(jié)膜充血，角膜透明，眼底未見明顯異常，予顳側(cè)球結(jié)膜裂傷清創(chuàng)縫合及營養(yǎng)神經(jīng)、消炎等治療。第5天檢查右眼視力1.0，眼前段及后段未見明顯異常，眼球個方向運動無受限。眼球B型超聲及視覺電生理等檢查均未見明顯異常。

討論：外傷性眼球脫臼根據(jù)嚴重程度可分為眼球全脫臼和半脫臼，發(fā)生原因常與眼球和眼眶之間突然遭遇暴力外傷有關(guān)，并加上頭部反射性的反向運動，最終使眼球全部或部分脫出于眼眶外[1]。全脫臼因眼直肌、視神經(jīng)等離斷而完全突出于眶緣之外，預(yù)后極差，視功能喪失，常需行眼球摘除，少部分可還納至眶內(nèi)維持外觀[2，3]。本例眼球半脫臼患者雖然眼球明顯外凸，但因各眼直肌和視神經(jīng)均無撕裂或斷裂，就診及時，在甘露醇降低眶壓后順利還納至眼內(nèi)，未造成明顯的眼部缺血及視神經(jīng)損害，恢復(fù)了良好的視功能和眼球運動功能，臨床上較為少見?？梢妼τ谕鈧匝矍虬朊摼驶颊?，手術(shù)時機極為重要，若延誤了最佳治療時間造成眼球后段長時間缺血缺氧，將造成不可逆的視功能喪失，甚至最終導(dǎo)致眼球萎縮[4]。

圖1 外傷后眼眶CT圖像

圖2 A：眼球半脫臼復(fù)位前 B：眼球半脫臼復(fù)位后5 d

[1] 唐愛東,劉萬蓉,劉晶.單純性眼球脫臼二例.中國實用眼科雜志,2015,33:212.

[2] 邵運良,閏亦農(nóng).眼球脫臼伴視神經(jīng)離斷一例.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27:564.

[3] 李春威,陳珺.外傷致眼球脫臼治療一例.中國實用眼科雜志,2011,29:292.

[4] 張舉,洪婷婷,宋維賢.外傷性眼球脫臼合并視神經(jīng)撕裂傷一例.眼科,2009,18:68-69.