賴鐘祺 李惠娜 李維娜
患者男性,31歲。因醉酒右眼不慎撞擊金屬欄桿后眼球突出1 h于2017年4月27日晚急診入院。入院時神智清楚,生命征平穩(wěn)。??茩z查:右眼視力0.1,眼球高度外凸內(nèi)轉(zhuǎn),顳側(cè)可見球結(jié)膜弧形裂傷口,長約4 mm,角膜完整、透明,前房深,瞳孔圓,直徑約4 mm,對光反應(yīng)遲鈍,晶狀體透明,余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)暫無法配合檢查,眼球各方向運動明顯受限。左眼檢查未見明顯異常。眼眶CT檢查結(jié)果示右眼環(huán)完整,眼球突出,眼球后外上方混雜密度影,考慮血腫可能。入院診斷:右眼球半脫臼。急診處理:CT顯示右眼眶壁無骨折,各眼外肌和視神經(jīng)無斷裂,在表面麻醉下用鹽水濕紗布嘗試按摩還納眼球,因眶壓較高,無法還納。予局部涂典必殊眼膏紗布包封保護角膜,靜滴20%甘露醇降眶壓及糖皮質(zhì)激素消炎、止血等治療,1 h后檢查發(fā)現(xiàn)突出的右眼球部分回退,再次嘗試按摩還納眼球,眼瞼拉鉤拉開上下眼瞼并用濕紗布輕壓按摩眼球,成功還納至眶內(nèi)。第2天見右眼球無向外突出,結(jié)膜充血,角膜透明,眼底未見明顯異常,予顳側(cè)球結(jié)膜裂傷清創(chuàng)縫合及營養(yǎng)神經(jīng)、消炎等治療。第5天檢查右眼視力1.0,眼前段及后段未見明顯異常,眼球個方向運動無受限。眼球B型超聲及視覺電生理等檢查均未見明顯異常。
討論:外傷性眼球脫臼根據(jù)嚴重程度可分為眼球全脫臼和半脫臼,發(fā)生原因常與眼球和眼眶之間突然遭遇暴力外傷有關(guān),并加上頭部反射性的反向運動,最終使眼球全部或部分脫出于眼眶外[1]。全脫臼因眼直肌、視神經(jīng)等離斷而完全突出于眶緣之外,預(yù)后極差,視功能喪失,常需行眼球摘除,少部分可還納至眶內(nèi)維持外觀[2,3]。本例眼球半脫臼患者雖然眼球明顯外凸,但因各眼直肌和視神經(jīng)均無撕裂或斷裂,就診及時,在甘露醇降低眶壓后順利還納至眼內(nèi),未造成明顯的眼部缺血及視神經(jīng)損害,恢復(fù)了良好的視功能和眼球運動功能,臨床上較為少見??梢妼τ谕鈧匝矍虬朊摼驶颊?,手術(shù)時機極為重要,若延誤了最佳治療時間造成眼球后段長時間缺血缺氧,將造成不可逆的視功能喪失,甚至最終導(dǎo)致眼球萎縮[4]。
圖1 外傷后眼眶CT圖像
圖2 A:眼球半脫臼復(fù)位前 B:眼球半脫臼復(fù)位后5 d
[1] 唐愛東,劉萬蓉,劉晶.單純性眼球脫臼二例.中國實用眼科雜志,2015,33:212.
[2] 邵運良,閏亦農(nóng).眼球脫臼伴視神經(jīng)離斷一例.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27:564.
[3] 李春威,陳珺.外傷致眼球脫臼治療一例.中國實用眼科雜志,2011,29:292.
[4] 張舉,洪婷婷,宋維賢.外傷性眼球脫臼合并視神經(jīng)撕裂傷一例.眼科,2009,18:68-69.