陳南君　胡雄師

頸肩肌筋膜疼痛綜合征主要因?yàn)轭i部的肌肉經(jīng)常承受負(fù)荷而緊張，表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的頸肩部疼痛、肌肉僵硬、運(yùn)動受限，中醫(yī)學(xué)將本病歸入“肌筋痹”范疇。本病最常見的病因是各種損傷，或因治療不夠徹底，遺留局部粘連，形成激痛點(diǎn)。本文通過對頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者痛點(diǎn)的相關(guān)穴位進(jìn)行缺血性壓迫和激光療法干預(yù)，探討中醫(yī)經(jīng)穴配方對頸肩肌筋膜疼痛綜合征的作用機(jī)制與臨床療效，為損傷的預(yù)防與康復(fù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 通過問卷調(diào)查結(jié)果篩選出受試者，聯(lián)系受試者做查體診斷。篩選20例肩頸痛患者，10例作為中醫(yī)經(jīng)穴組干預(yù)治療，10例作為空白對照組。經(jīng)過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，治療組與對照組在年齡、身高、體重方面無顯著性差異，具有可比性

1.2方法 穴位選取根據(jù)中醫(yī)經(jīng)穴理論，辯證選取。根據(jù)疼痛位置和活動限制的主要方向選取受影響的經(jīng)脈，在該經(jīng)脈上取局部腧穴結(jié)合循經(jīng)選取腧穴，。常用穴位包括：足少陽膽經(jīng)：風(fēng)池、肩井、陽陵泉；足太陽膀胱經(jīng)：天柱、昆侖、委中。治療方法：治療組采用缺血性壓迫、激光治療干預(yù)，空白組不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 缺血性壓迫（指針點(diǎn)按法） 用拇指螺紋面按壓30s，間歇10s，進(jìn)行下一次按壓，每次治療共按壓3次。按壓強(qiáng)度由輕到重。

1.2.2 激光治療 采用半導(dǎo)體激光治療機(jī)，每個治療點(diǎn)照射5min，功率0.8-1.5W。每人每天治療1次，連續(xù)治療2周。空白對照組不做治療。

1.3 療效評價 在治療前對受試者的頸部關(guān)節(jié)活動度、VAS、肌力進(jìn)行測量，第一次治療后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、VAS、肌力測量，干預(yù)2周后再次測量評估。

1.3.1頸部關(guān)節(jié)活動度 利用肌力與脊柱活動度測量儀，對受試者治療前后進(jìn)行頸部關(guān)節(jié)活動（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）的測量。

1.3.2 疼痛程度評價（VAS） 頸部在6個方向的運(yùn)動分別進(jìn)行VAS評價；使患者做引起疼痛最強(qiáng)烈的動作，進(jìn)行VAS疼痛評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析；實(shí)驗(yàn)組和空白對照組實(shí)驗(yàn)前后的組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對T檢驗(yàn)來處理。P<0.05為顯著性差異。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示。

2結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動度 治療組頸部6個方向上活動度與治療前相比有所增加，治療兩周后關(guān)節(jié)活動度在前屈、右旋方向上具有顯著性差異（P<0.05）；空白對照組頸部6個方向上活動度與治療前相比沒有顯著變化（P>0.05）。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組與對照組治療前的各方向關(guān)節(jié)活動度無顯著性差異，具有可比性；對照組治療前與兩周后相比沒有顯著性差異（P>0.05），排除自愈可能性；兩周后治療組的活動度大于對照組，且在前屈、右旋方向上具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 疼痛程度（VAS） 治療組頸部6個方向上VAS評分與治療前相比分值下降；第一次治療后即刻與治療前相比，在后伸方向有顯著性差異（P<0.05）；治療兩周后的評分普遍低于第一次治療后即刻；治療兩周后與治療前相比，在前屈、后伸、右旋方向有顯著性差異（P<0.05）。對照組兩周后頸部6個方向上VAS評分與治療前相比無顯著性差異（P>0.05）。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組與對照組治療前的頸部各方向VAS評分無顯著性差異，具有可比性。兩周后治療組評分低于對照組，且在前屈、后伸、左屈、右屈、右旋方向上具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)藥在治療MPS上有很多優(yōu)勢：①與西醫(yī)藥對比，中醫(yī)藥治療該病療效明顯②方法多種多樣，針灸、推拿、導(dǎo)引等方法各具特色和療效③天然藥物與無創(chuàng)傷性是中醫(yī)藥治療方法的特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)僅對足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)穴進(jìn)行點(diǎn)按結(jié)合激光療法干預(yù)，療效顯著。頸肩背痛是由于局部經(jīng)絡(luò)不通，氣血疲滯所致。以足少陽膽經(jīng)為例，肩井穴：其經(jīng)脈過肩，到頸肩井穴的解剖可見斜方肌，深層為肩腳提肌與岡上肌，有頸橫動、靜脈分支，布有腋神經(jīng)分支，深層上方為撓神經(jīng)。所以刺激肩井，配合適當(dāng)?shù)木植咳⊙?，可以全面調(diào)整病邪所在經(jīng)脈，使經(jīng)氣通暢，氣血流通，頸肩酸痛癥狀自然逐漸減輕。利用指針法刺激肩井穴，可舒筋通絡(luò)、再加上激光治療，更增加其溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，從而達(dá)到通則不痛的治療功效。

Melzack R等[1]比較了MTrP與傳統(tǒng)針灸腧穴的疼痛主治及感傳痛路線，發(fā)現(xiàn)MTrP與傳統(tǒng)針灸腧穴具有高度的一致性，二者符合率達(dá)71%。盡管MTrP與傳統(tǒng)針灸腧穴具有高度的一致性，二者仍有不同之處。根據(jù)吳新貴[2]的現(xiàn)代阿是穴概念，阿是穴的取穴依據(jù)為按壓有舒適感或痛感，還可以切到條索或結(jié)節(jié)，如凹陷等。這與激痛點(diǎn)的定位有一定的相似性。然而，顯然阿是穴的內(nèi)涵較于激痛點(diǎn)更廣些。正如Stephen[3]所述，按壓MTrP會引起疼痛，并引發(fā)牽涉性痛，并不是按壓所有傳統(tǒng)腧穴都會引起疼痛；另一方面，前者僅屬于病理性；而后者則不僅有病理屬性，還有生理屬性。本實(shí)驗(yàn)通過指針法對相關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行手法治療，利用拇指壓迫相關(guān)穴位，一段時間后放松，能有效緩解頸肩局部疼痛；而激光治療有減輕炎癥反應(yīng)、加速組織修復(fù)等作用，Rickards[4]回顧了6項(xiàng)觀察 LLLT治療 MPS 的 RCT 后認(rèn)為，LLLT 對于緩解頸背部 MPS 的疼痛癥狀具有良好的短期療效，故本實(shí)驗(yàn)利用激光治療，與中醫(yī)經(jīng)穴配方療法相結(jié)合，探討了中醫(yī)經(jīng)穴配方療法治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的作用機(jī)制與臨床療效，為損傷的預(yù)防與康復(fù)提供理論依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)僅對足少陽膽經(jīng)以及足太陽膀胱經(jīng)的相關(guān)穴位進(jìn)行干預(yù)，隨后進(jìn)行近期的療效觀察，療效顯著，然而由于樣本量并不大，使得本結(jié)論說服力有限。以后希望進(jìn)一步開展大樣本、長期的隨機(jī)對照研究，對患者的遠(yuǎn)期療效、患者生存質(zhì)量、復(fù)發(fā)率等等問題進(jìn)行隨訪，在研究分組中針對病人的個體情況，進(jìn)行更加具有可比性的分組，以期建立更加科學(xué)規(guī)范的中醫(yī)經(jīng)穴配方治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的更優(yōu)化的方案。endprint