方 樂 , 馬新愛 , 郁舒妍

(鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州，450000)

上瞼下垂者會使患者的形象受損，還影響其視力。手術(shù)為該疾病的救治方法，但在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較高，如暴露性角膜炎、切口出血等，其視力可受損。因而行手術(shù)治療的上瞼下垂者，在術(shù)后需預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。有報道稱行額肌瓣懸吊術(shù)的上瞼下垂者，在術(shù)后可采用改良眼部包扎法，以減少其并發(fā)癥的發(fā)生[1]，現(xiàn)選擇我院自2015年1月-2017年12月收治的行額肌瓣懸吊術(shù)的125例上瞼下垂患者作為研究對象，具體分析如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇我院自2015年1月-2017年12月收治的行額肌瓣懸吊術(shù)的125例上瞼下垂患者，其中男80例104眼，女45例50眼，年齡為1.5-32歲，平均年齡為（12.38±2.37）歲；100例為單眼手術(shù)，25例為雙眼手術(shù)。

1.2　方 法[2]

所有患者均行額肌瓣懸吊術(shù)，待切口滲血(或出血）控制后，在眉弓上額部放置2-3塊無菌紗塊，而后固定，以醫(yī)用膠布為宜，并對其加壓包扎，采用彈性繃帶圍繞頭部進(jìn)行，額動脈為加壓重點(diǎn)。

2　結(jié)　果

125例患者中有3例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占所有患者的2.40%，其中2例（1.6%）為繼發(fā)性額部水腫，1例（0.8%）為角膜上皮缺損。

3　討　論

3.1　改良眼部包扎法優(yōu)點(diǎn)

3.1.1安全性較高行額肌瓣懸吊術(shù)的上瞼下垂者，在術(shù)中剝離額區(qū)，額動脈受損的機(jī)率較大，一旦額動脈受損，術(shù)后就易出現(xiàn)異常（如滲血），使得切口部位血腫、瘀斑形成，在術(shù)后需對額部進(jìn)行壓迫止血可防之。手術(shù)后出現(xiàn)暴露性角膜炎的機(jī)率較大，術(shù)畢操作者會將敷料墊至眼內(nèi)，而所有患者均存在眼瞼不能完全閉合的現(xiàn)象，角膜上皮接觸到內(nèi)層敷料會增加角膜損傷的機(jī)率，因而在術(shù)后應(yīng)恰當(dāng)?shù)奶幚砬锌?。在術(shù)后對患者進(jìn)行改良眼部包扎法，會包扎到術(shù)眼額區(qū)，額動脈為包扎壓力重點(diǎn)，因而即使額動脈有損傷也較難出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象[3]；在術(shù)后需在角膜上涂抹用藥眼膏，在包眼時會影響到下瞼皮膚，使其靠向眼前方向（借助的是膠布拉力），進(jìn)而使角膜暴露范圍縮小，減少對角膜的傷害，包扎的安全性較高。

3.1.2緩解心理壓力人們對眼睛的重視度較高，行眼部手術(shù)者有明顯的緊張情緒，且術(shù)后出現(xiàn)疼痛是難免的。對于行額肌瓣懸吊術(shù)的上瞼下垂患者而言，在術(shù)后存在眼瞼不能完全閉合的現(xiàn)象，常規(guī)眼墊包封法不能充分的保護(hù)角膜，角膜上皮接觸到內(nèi)層敷料會使角膜損傷，眼部疼痛加劇[4]?，F(xiàn)如今是“以人為本”的社會，作為醫(yī)護(hù)工作者，在幫助患者解除疾病的同時，還有關(guān)注因治療帶來的不適[5]。既然傳統(tǒng)眼墊包封法較難滿足患者的需求，可在術(shù)后采用改良眼部包扎法，以增加其舒適度。改良眼部包扎法，在角膜采用足量的眼膏對其進(jìn)行充分保護(hù)，其包扎方法使角膜暴露范圍縮小，角膜上皮不再與內(nèi)層敷料摩擦，在切口恢復(fù)之前患者無需忍受由包扎所致的眼部疼痛[6]。此外，粘著性彈力繃帶有較好的彈性、透氣性，在包扎時嚴(yán)格掌控松緊度，皮膚得到保護(hù)，不影響其濕度、溫度，進(jìn)而皮膚過敏的現(xiàn)象不會發(fā)生；頭部被繃帶纏繞也不會有緊迫感。

3.1.3利于訓(xùn)練對于行額肌瓣懸吊術(shù)的上瞼下垂患者而言，眼瞼閉合功能受損，角膜易干燥。要較快的恢復(fù)眼瞼閉合功能，保持角膜的濕潤，在術(shù)后需及時的進(jìn)行訓(xùn)練，多在開放點(diǎn)眼時進(jìn)行，這些訓(xùn)練項目包括瞬目運(yùn)動、眼球運(yùn)動。在術(shù)后進(jìn)行瞬目、眼球運(yùn)動會使眼部疼痛程度加劇，且眼臉腫脹尚未消退，只有少數(shù)患者可遵囑執(zhí)行，尤其術(shù)后出現(xiàn)合并癥者，如角膜炎（眼痛劇烈），患者更不愿意做訓(xùn)練。致使眼瞼閉合功能恢復(fù)較慢，角膜多為干燥狀態(tài)，不利于恢復(fù)[7]。改良眼部包扎法可較好的保護(hù)角膜，使其發(fā)生角膜炎的機(jī)率較少或避免發(fā)生。

3.2　注意事項

① 在用繃帶包扎額部時，注意包扎位置，不可出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。還要嚴(yán)格掌控力度、松緊度，不可使患者有局部壓迫感。②在用眼墊包眼時，在角膜上涂抹眼膏時用量要足，注意保護(hù)睫毛，不可使其沾上眼膏，因沾過眼膏的睫毛會損傷到角膜。③部分患者在術(shù)后會不自覺用手按壓敷料，或者觸碰術(shù)眼，這些舉動會損傷到角膜，或形成繼發(fā)性血腫；囑患者注意用眼衛(wèi)生，注意休息，盡量不看電視；在切口未完全痊愈前注意保持敷料干燥。

在臨床上，對于上瞼下垂者要采用手術(shù)的方法進(jìn)行糾正，然在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較大，如暴露性角膜炎、繼發(fā)性額部水腫等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會使眼部疼痛加劇，視力下降等，與治療的初衷不符，此種現(xiàn)象與術(shù)后眼部包扎方法有關(guān)。傳統(tǒng)的眼墊包封法，會使角膜與眼內(nèi)層敷料摩擦，使其受損，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。然如今的醫(yī)療服務(wù)不僅僅表現(xiàn)在治療疾病方面，對患者的情緒需給予重視；在術(shù)后患者眼瞼閉合功能受損，角膜多處于干燥狀態(tài)，需及時的進(jìn)行訓(xùn)練以盡快的恢復(fù)眼瞼閉合功能，然角膜受損后，尤其是發(fā)生角膜炎者眼痛劇烈，致使患者很難進(jìn)行瞬目、眼球運(yùn)動，不利于疾病的恢復(fù)。因而在術(shù)后需行新的包扎方法，如改良眼部包扎法。對于行額肌瓣懸吊術(shù)的上瞼下垂者而言，在術(shù)中額部動脈受損的機(jī)率較大，一旦額部動脈受損，需對其進(jìn)行壓迫止血，在術(shù)后采用改良眼部包扎法，其額部為重點(diǎn)壓迫包扎部位，致使?jié)B血的現(xiàn)象不再發(fā)生；手術(shù)過后作者會將敷料墊至眼內(nèi)，采用改良眼部包扎法可使角膜不與內(nèi)層敷料摩擦，減少其發(fā)生暴露性角膜炎的機(jī)率，還會增強(qiáng)患者術(shù)后進(jìn)行瞬目、眼球運(yùn)動的依從性；改良眼部包扎法，患者無需忍受由包扎所致的眼部疼痛，且其特殊的粘著性彈力繃帶能夠較好的皮膚，使其較難出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象，利于緩解心理壓力。本次研究研究結(jié)果顯示，上瞼下垂術(shù)后給予改良眼部包扎法其并發(fā)癥發(fā)生率為2.40%，董毓等對行額肌瓣懸吊術(shù)的上瞼下垂者術(shù)后給予改良眼部包扎法[8]，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.10%，本次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，上瞼下垂術(shù)后應(yīng)用改良眼部包扎法，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得借鑒。