張永軍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

趙宇明教授是內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老蒙中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)專家，內(nèi)蒙古自治區(qū)首批名中醫(yī)。趙宇明教授從事中醫(yī)臨床教學(xué)30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗和中醫(yī)理論知識，熟讀中醫(yī)經(jīng)典及各家論著，博采眾長，融匯貫通，臨床擅長治療各種疑難雜癥，對脾胃疾病的治療尤所擅長，筆者有幸跟隨趙老師學(xué)習(xí)3年，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將趙老師治療慢性胃炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。

慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎癥，發(fā)病率在胃病中居首位，根據(jù)病變的不同，分為淺表性、萎縮性、肥厚性，其中，以淺表性最為多見，占半數(shù)以上，A型萎縮性胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發(fā)生率較高，重度不典型增生為癌前病變，慢性胃炎病程遷延，大多無明顯的癥狀，可有上腹部飽脹不適，餐后為甚，可伴有無規(guī)律性隱痛，噯氣，反酸，燒灼感，惡心嘔吐，對于慢性胃炎西醫(yī)尚無滿意的遠期療效，對于重度增生西醫(yī)主張預(yù)防性切除。臨床上西醫(yī)對于此種疾病多采取胃黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌及抑酸藥等雖然可緩解臨床癥狀，維持正常胃功能，未能達到根除目的，致使疾病反復(fù)發(fā)作，給患者帶來不便及痛苦，中醫(yī)藥對本病的治療具有獨特的優(yōu)勢。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)中沒有慢性胃炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)胃痛、痞滿的范疇，趙宇明教授認為慢性胃炎的病機可概括為：“氣滯邪雍，虛實夾雜”脾胃位于中焦為全身氣機升降的樞紐，脾主升胃主降，胃為水谷之海，六腑傳化物而不藏，故胃以通降為順，如《靈樞.平人絕谷》所言：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五藏安定，血脈和利?！蔽甘ń祫t氣滯，氣滯則濕滯，痰結(jié)、火郁、食積、血瘀；脾升胃降，脾虛不能升清必然影響胃的通降功能，清濁相干，邪從中生，則屬虛實夾雜。

2 辯證論治

2.1 理氣降逆

趙宇明教授認為慢性胃炎的病機為氣滯邪雍故其首要治療大法為理氣降逆，理氣不能過用辛香溫燥之品，以免傷陰化燥，變生他病。方選半夏厚樸湯、四逆散加減，半夏《神農(nóng)本草經(jīng)》記載味辛平主傷寒寒熱，心下堅，胸脹下氣咳逆腸鳴，現(xiàn)代藥理研究半夏的水提取物具有顯著的鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)吐作用，可抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性對胃潰瘍具有明顯的預(yù)防治療作用。厚樸味苦溫，有理氣消脹、下氣消痰的功效，方中紫蘇葉常換用蘇梗，紫蘇梗為唇形科植物紫蘇的莖葉，味辛，性溫，歸脾胃肺經(jīng)，理氣寬中，化痰除濕，和血安胎，主治脘腹脹痛，食少嘔惡，咳嗽痰喘，咯血，胎氣不和蘇梗理氣和胃，治療胃脘脹滿較蘇葉更效。上述三味藥相伍共奏和胃降逆功效。胃為陽土，喜潤惡燥，脾為陰土，喜燥惡濕，故脾不升清，胃不降濁，中焦氣滯最易生濕生痰，茯苓為多孔菌科真菌茯苓的菌核，常寄生于松科植物樹根上，其性味甘淡平《神農(nóng)本草經(jīng)》言其主胸脅逆氣，心下結(jié)痛，煩滿，利小便，張錫純認為其善理脾胃，因脾胃屬土，土味原淡，是以內(nèi)經(jīng)謂淡氣歸味胃其性能化胃中痰飲為水液，引之輸于脾而達于肺，復(fù)下循三焦水道以歸膀胱，為滲濕化痰之主藥，瀉中有補，雖為滲利之品，實能培土生金。又慢性胃炎患者常有心悸寐差的臨床表現(xiàn)，即胃不和則夜不安，茯苓善斂心氣之浮越以安魂定魄，兼能瀉心下水飲以除驚悸。方中加入茯苓，健脾利濕，安神定志，于厚樸蘇梗相配化痰降逆。因慢性胃炎病位在脾胃但常累及肝，故理氣不忘疏肝，四逆散功效疏肝理脾，方中柴胡疏肝，枳實行氣，配合芍藥甘草酸甘和化，緩急止痛，柴胡《本經(jīng)》言其味苦，主心腹胃腸終結(jié)氣，飲食積聚，推陳致新?，F(xiàn)代藥理研究，其具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，對實驗性肝損害有明顯的抗損害和促進膽汁分泌的作用，能夠興奮兔離體腸管平滑肌興奮，推進小腸蠕動，并能抑制胃酸分泌，減弱胃糜蛋白活性，具有胃粘膜保護作用。芍藥味苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰柔肝止痛，現(xiàn)代藥理研究，芍藥中的芍藥苷具有增強小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能，具有良好的解痙作用，對大鼠的應(yīng)激性潰瘍有預(yù)防作用。趙宇明教授認為慢性胃炎的治療中白芍應(yīng)用應(yīng)注意以下幾點，首先應(yīng)掌握白芍于其他藥物的配伍，慢性胃炎患者臨床表現(xiàn)有寒熱虛實的不同，因此，應(yīng)該根據(jù)患者寒熱虛實的不同，靈活配伍其他藥物，體現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治個體化治療的優(yōu)勢，止痛常配伍甘草，若患者脘腹脹痛，乏力，泄瀉此為脾虛肝旺，常配伍炒白術(shù)，且白術(shù)用量應(yīng)大于白芍用量，以消除白芍滑腸之弊，若患者，瀉下臭穢，肛門灼熱，脘腹脹痛，苔黃，脈滑，此為腸道濕熱，常配伍炒黃芩以清腸瀉熱，若患者脘腹脹痛，痛連兩協(xié)，噯氣吞酸，此為肝氣不疏，常配伍少量香附，兼有寒濕者，常配伍高良姜。其次應(yīng)該根據(jù)患者寒熱虛實的不同，靈活選擇白芍的炮制和用量。白芍生用緩急止痛，養(yǎng)血斂陰，酒炒白芍后其酸寒之性降低，故可用于胃痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷辯證為中虛臟寒的患者。四味相配共奏疏肝理氣，和胃止痛之功。

肺主宣發(fā)，主一身之氣，為水之上源，于大腸相表里，于治胃方藥中常加少量宣肺降逆之品，如患者便秘常加紫苑，杏仁，麻仁潤腸通便，如患者大便不實常加前胡、枇杷葉、桔梗，以加強理氣降逆，分利水濕之效。

2.2 補虛泄實

慢性胃炎日久常虛實夾雜，虛為陰虛、氣虛。陰虛證見胃部灼痛，口舌干燥，便干，舌紅少苔，胃陰虧虛，胃失濡潤，治以甘寒沙參、麥冬、白芍、山藥、花粉、百合為必用之品，臨床常少佐金鈴子、佛手、當歸須等理氣通絡(luò)之品；氣虛證見胃痛隱隱，喜溫喜按，便溏乏力，舌淡苔白，脈沉治以益氣溫中止痛，臨床常選黃芪建中湯加減，方中黃芪補中益氣，桂枝溫中散寒，飴糖甘溫補中緩急，生津潤燥，白芍酸苦微寒與甘草相伍酸甘化陰緩急止痛。邪為氣血痰火濕食，若氣郁化火常于方中加入黃連吳茱萸以清熱。若食積可加焦三仙、劉寄奴、雞矢藤理氣消食，若便秘可加用大黃枳實瀉熱通便。水濕中阻較甚，可于方中加用蒼白術(shù)、砂仁、陳皮。氣滯日久必兼血瘀，即葉天士所說久病入絡(luò)，證見胃脘刺痛，痛有定處，深夜痛甚，治以理氣活血通絡(luò)，藥選降香、元胡、丹參，九香蟲配伍金鈴子、香附、高良姜、佛手等理氣行滯之品共奏理氣活血通絡(luò)止痛之效。趙教授臨床，常根據(jù)慢性胃炎的病因選用針對性的專藥，針對幽門螺旋桿菌感染的患者常選用石榴皮、蒲公英，石榴皮味酸澀、性溫有小毒，歸大腸、腎經(jīng)，功效澀腸止遺，止血、殺蟲斂瘡，現(xiàn)代藥理研究，石榴皮具有抗菌作用，對金黃葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌等多種細菌有不同程度的抑制作用，對多種真菌也有不同程度的抑制作用。常用量為10克。蒲公英味苦甘、性寒，歸肝、胃、腎經(jīng)，功效清熱解毒，消腫散結(jié)，除濕利尿，現(xiàn)代藥理研究，蒲公英中含有的植物酸和蒲公英素有很好的抑菌作用。對變形桿菌、卡他球菌、金黃葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌均有不同程度的抑制作用，蒲公英中含有的豐富的膳食纖維可促進胃腸蠕動，加快排便，具有緩解便秘的作用。蒲公英含有豐富的鐵元素可治療缺鐵性貧血。臨床常用量為30克。對于十二指腸液反流導(dǎo)致的慢性胃炎，常選用鍛瓦楞一味，鍛瓦楞性平味甘咸，功效消痰化瘀，軟堅散結(jié)，制酸止痛，臨床配伍黃連、吳茱萸促進胃腸蠕動，加強制酸止痛功效。

2.3 飲食調(diào)護

慢性胃炎病因多樣，多由飲食不節(jié)所致，趙宇明老師，常告誡患者注意飲食清淡，避免粗糙、濃烈辛辣、生冷食物以及醇酒厚味，多食新鮮蔬菜水果，忌食煙熏、腌制食物，減少食鹽攝入，避免服用非甾體類抗炎藥。進食應(yīng)有規(guī)律，應(yīng)定時定量，必要時少食多餐。應(yīng)起居有時，避免熬夜。進服湯藥時應(yīng)濃煎以減少湯藥服用量，必要時應(yīng)湯散結(jié)合，以減輕脾胃負擔，加快疾病痊愈。

3 驗案舉例

孫某，男，45歲，胃脘脹痛不適反復(fù)發(fā)作，7年余，食后胃脘脹痛更甚，現(xiàn)癥：納差腹脹，噯氣時作，大便干稀不調(diào)，舌紅，苔白膩，舌中部罩薄黃苔，脈沉細滑。胃鏡示：慢性淺表性非萎縮性胃炎伴胃粘膜糜爛。病屬氣滯濕阻，濕郁化熱，兼食積，治以：理氣降逆和胃，清熱利濕消食，柴胡10 g、枳殼6 g、白芍15 g、蘇梗9 g、半夏6 g、厚樸9 g、香附5 g、高良姜5 g；蒲公英20 g、桔梗5 g、黃連3 g、生山楂15 g、上方加減服藥10劑后，患者胃脘脹痛不適，納差腹脹，噯氣，大便干稀不調(diào)減輕，患者胃脘嘈雜灼熱，食后嘈雜灼熱反酸減輕，口舌干燥，便干，舌紅少苔，脈弦細，病屬胃陰虧虛，肝氣犯胃，治以：滋陰益胃，疏肝理氣，百合20 g、沙參10 g、麥冬10 g、白芍20 g、山藥20 g、鈴子9 g、佛手10 g、砂仁5 g、陳皮10 g、甘草10 g，上方加減服藥21劑，患者胃脘嘈雜灼熱，反酸，口舌干燥好轉(zhuǎn)，排便正常。一月后復(fù)查胃鏡正常。

按語：此案例中，患者胃鏡確診為：慢性淺表性非萎縮性胃炎，癥見：胃脘脹痛不適反復(fù)發(fā)作，食后胃脘脹痛更甚，噯氣時作，大便干稀不調(diào)，舌紅，苔白膩，舌中部罩黃苔，脈沉細滑。辯證為氣滯濕阻，濕郁化熱，兼食積，故首診治以：理氣降逆和胃，清熱利濕消食，二診時患者氣滯減輕，濕熱食積消除，而陰虛的本質(zhì)顯現(xiàn)，故二診時治以：滋陰益胃，疏肝理氣，藥證相符，守方治療1月后，疾病痊愈。

4 討 論

慢性胃炎發(fā)病隱匿，初期多無典型的臨床癥狀，病情易纏綿反復(fù)，后期可發(fā)展為胃癌，對患者健康的威脅較大。此病患者進行西醫(yī)治療，雖能較快地緩解臨床癥狀，但遠期療效常不理想。中醫(yī)藥在“整體觀”、“辨證施治”理論的指導(dǎo)下，能夠全面動態(tài)地掌握人體的生理病理信息，通過調(diào)節(jié)患者陰陽及臟腑功能，往往能達到標本兼治的效果，遠期療效顯著。于西醫(yī)常規(guī)治療相比，中醫(yī)藥治療慢性胃炎可顯著提高其病情的痊愈率，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少其醫(yī)療經(jīng)濟負擔，可謂效高價廉低毒。趙宇明教授應(yīng)用理氣降逆，補虛泄實，治療大法，選用半夏厚樸湯、四逆散加減以疏肝理氣，和胃降逆，利濕化痰，佐以清熱利濕活血、消食、養(yǎng)陰益氣，結(jié)合飲食調(diào)護，治療慢性胃炎療效顯著。值得臨床推廣。