李海勇，顧小瓊，袁 琳，王 芳，沈利春

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院木瀆人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

目前，慢阻肺已被我國衛(wèi)生部列為五大重點防治疾病之一，同時也是國際公認的第4大致死疾病[1]。慢阻肺會導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限，不僅嚴重影響肺功能，隨著病情發(fā)展還可誘發(fā)肺癌、代謝綜合征等全身性并發(fā)癥，故重視對該病的盡早診療與處理非常必要。本文中，我院在慢阻肺患者中使用常規(guī)西藥與補土平喘湯治療，取得較滿意的用藥結(jié)果?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年5月我院收治的慢阻肺患者84例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各42例。入選患者均接受系統(tǒng)臨床診斷后確診，無過敏體質(zhì)、精神異常等問題。其中，男45例，女39例，年齡60～80歲，平均（62.2±5.8）歲；按隨機數(shù)表法將其分為Ⅰ、Ⅱ組，各42例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并肺部感染或支氣管擴張，為慢阻肺急性發(fā)作期：病情持續(xù)惡化，短期內(nèi)咳嗽、氣短、咳痰或者喘息加重，痰量增多，呈黏膿性或者膿性，伴隨發(fā)熱等炎癥明顯加重表現(xiàn)。

中醫(yī)入組證型為痰濁壅肺型，喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，色白粘膩，咳吐不利，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔濁膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；無法配合本次研究；藥物禁忌者。

1.2 方法

Ⅰ組僅接受常規(guī)西藥治療，采用布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，抗生素為哌拉西林他唑巴坦2.5（或美洛西林舒巴坦5.0），多索茶堿0.2+甲強龍40 mg。Ⅱ組在Ⅰ組條件下使用自擬補土平喘湯（黃芪30～60 g，黨參10 g，紫蘇子10 g，茯苓20 g，炒白術(shù)20 g，姜半夏12 g，當(dāng)歸10 g，五味子6 g，陳皮12 g，焦六神曲10 g，姜厚樸6 g，蟬蛻12 g，廣地龍10 g，炙甘草6 g），中藥顆粒劑，1劑/d，分2次溫服。

兩組均持續(xù)用藥與觀察1～2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組不同治療時段的1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）、住院天數(shù)、MRC呼吸困難量表（[0]只有在劇烈運動的時候才會感到呼吸困難[1]；在著急的時候或走緩坡的時候會感到呼吸困難[2]；因為按自己的步伐走路時氣短或必須停下來休息所以走路比同齡人慢[3]；步行100碼（91.44 m）或幾分鐘后就要停下來休息[4]；呼吸困難不能離家或穿衣脫衣時呼吸困）。臨床藥效：①顯效。治療后基本無咳嗽、咳痰等癥狀及體征，且肺濕羅音明顯減少；②有效?？人浴⒖忍档劝Y狀及體征有所好轉(zhuǎn)，且肺濕羅音有所減少；③無效?？人浴⒖忍档劝Y狀及體征未見變化，甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥對臨床藥效的影響

與Ⅰ組藥效（顯效11例，有效21例，無效10例，總有效率76.2%）相比，Ⅱ組的臨床藥效（顯效23例，有效16例，無效3例，總有效率92.9%）提高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥對FVC與FEV1指標(biāo)值的影響

治療前，Ⅰ組患者的FVC值為（46.71±6.58）%，F(xiàn)EV1值為（40.73±7.08）%，與Ⅱ組的（46.82±6.75）%和（40.68±7.12）%相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，Ⅱ組上述兩項肺功能指標(biāo)值分別為（51.22±6.77）%和（46.13±6.98）%，相比Ⅰ組的（48.70±5.97）%和（44.02±6.65）%均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院天數(shù)

住院天數(shù)I組（1 2.7 0±2.9 7）d和Ⅱ組（10.02±1.65）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 MRC呼吸困難量表

MRC呼吸困難量表I組（2.70±1.21）級和Ⅱ組（0.34±0.01）級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢阻肺在祖國醫(yī)學(xué)中歸于“喘證”或“肺脹”的范疇，此肺氣上逆之病也，其本虛標(biāo)實，本主要在于肺、脾、腎三臟，標(biāo)則與痰濕、瘀血有關(guān)。肺逆之原，則在脾胃?！督?jīng)脈別論》：脾氣散精，上歸于肺，是脾之升也?！赌嬲{(diào)論》：胃者，六腑之海，其氣下行，是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣，陽動則升，胃為陽體而含陰精，陰靜則降。脾升則肝氣亦升，故故乙木不陷；胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。肺胃不降，病在上焦，而究其根本，則緣中氣之虛。中氣者，陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令，陽明從燥金化氣，中氣在太陰、陽明之間，和平無虧，則陰平陽秘，燥濕相濟，故脾胃轉(zhuǎn)運，升降無阻?；颊吣昀象w衰，中氣虛損，外加濕邪內(nèi)侵、飲食無度、憂思勞倦等因素，可致脾胃升降失和，胃氣不降，肺無下行之路，肺失宣肅，日久聚痰，瘀阻血脈，痰瘀互結(jié)，而成喘證。故中醫(yī)法當(dāng)治中以培升降之用，講究補土（脾）生金（肺）、平喘化痰。

我院擬用補土平喘湯為四君子湯合蘇子降氣湯加減化裁而來，注重中氣，脾胃（肺）氣機，重用黃芪、炒白術(shù)、合黨參、茯苓可補益中焦脾土；蘇子、姜半夏、厚樸及陳皮，焦六曲等幾味，可燥濕化痰、降逆平喘，消積化食；佐以蟬蛻，當(dāng)歸、廣地龍活血平喘；最后以炙甘草為使藥調(diào)和，全方可共奏培土生金、降逆平喘之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證明，補土平喘湯中的黃芪、黨參諸藥還有促進代謝、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、抗菌及抗病毒等多種藥用[3]。本組實驗顯示，Ⅱ組患者在常規(guī)西藥用藥下配合補土平喘湯溫服后，該組在臨床藥效方面明顯得到優(yōu)化，總有效率提高至92.9%，優(yōu)于單純使用西藥治療的Ⅰ組（76.2%）；并且經(jīng)肺功能指標(biāo)檢測，提示Ⅱ組在FVC、FEV1兩項指標(biāo)值的改善上相對Ⅰ組也更為顯著，這充分說明了在慢阻肺患者中使用常規(guī)西藥配合補土平喘湯治療是一種可行給藥方案，能夠控制患者病情，縮短住院療程，使患者在治療中進一步獲益，與上述資料觀點基本吻合。

綜上所述，對慢阻肺患者使用常規(guī)西藥配合補土平喘湯治療有顯著藥效，且改善患者的臨床癥狀，促進肺功能的恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，值得推薦。