馮 艷

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

慢性腎衰竭作為一種臨床常見(jiàn)型惡性病癥，近年此病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，年均增速達(dá)7%[1]；血液透析為其常用方法與手段，該種治療方法要求依從性高，且病程長(zhǎng)，但基于現(xiàn)今臨床得知，許多患者存在比較差的依從性，且受其它因素影響，使得治療效果不佳，且對(duì)患者生活質(zhì)量造成了較大影響。協(xié)同護(hù)理干預(yù)（CCM）實(shí)為一種基于Orem自理理論而形成的護(hù)理干預(yù)模式，其能夠?qū)⒒颊咦晕易o(hù)理與決策能力最大化發(fā)揮出來(lái)，還能讓患者積極參與其中，因而可顯著改善患者生活質(zhì)量。本文針對(duì)本院在本院行血液透析患者，實(shí)施CCM，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的行血液透析患者105例，均與慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，意識(shí)清晰，表達(dá)與理解能力正常；排除嚴(yán)重臟器功能障礙者及認(rèn)知、意識(shí)障礙者。患者對(duì)本次研究均知情；本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，觀察組53例中，男31例，女22例，年齡33～58歲，平均（44.0±9.4）歲；對(duì)照組52例中，男29例，女23例，年齡32～57歲，平均（44.3±9.1）歲；兩組性別等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組性常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、癥狀管理及健康宣教等。觀察組則開(kāi)展協(xié)同護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)。因血液透析治療需較長(zhǎng)療程，且此過(guò)程比較的痛苦，因而一些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度、不同類型的心理情緒，這對(duì)血液透析依從性會(huì)造成嚴(yán)重影響，對(duì)此，護(hù)士需做好開(kāi)導(dǎo)工作，將疾病知識(shí)細(xì)致、耐心的講解幫助、引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系，幫助家屬掌握基本的心理護(hù)理技巧來(lái)消除或緩解患者不良心理及壓力。（2）理論指導(dǎo)。由理論扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師、護(hù)士共同編制血液透析小冊(cè)子，分發(fā)給患者閱讀，可以介紹不良反應(yīng)、血液透析知識(shí)、飲食及治療期間所需注意事項(xiàng)等，除此之外，還應(yīng)包含藥物用法、健康生活習(xí)慣等。針對(duì)家屬開(kāi)展飲食理論指導(dǎo)，透析期間，需做到少鹽、多營(yíng)養(yǎng)飲食，多攝入微量元素、蛋白質(zhì)、維生素等；另外，適量運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要適中，注意保暖。（3）動(dòng)靜脈瘺護(hù)理。因透析時(shí)間較長(zhǎng)，動(dòng)靜脈瘺的防護(hù)好壞，會(huì)直接影響血透情況，因此，護(hù)士需開(kāi)展全面、優(yōu)質(zhì)的動(dòng)靜脈瘺護(hù)理，告知患者及其家屬在日常生活中做好防護(hù)，不帶手表、首飾，不沾水，每日清潔、消毒動(dòng)靜脈瘺周圍，定時(shí)活動(dòng)動(dòng)靜脈瘺手臂，使血管始終處于充盈狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

用生活質(zhì)量量表（QOL-100）[3]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表共計(jì)4個(gè)維度，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域與獨(dú)立領(lǐng)域，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，由（±s）表示，t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組Q O L-1 00量表中生理領(lǐng)域得分（58.2±10.0）分，心理領(lǐng)域（68.5±9.8）分，獨(dú)立領(lǐng)域（68.1±7.3）分，社會(huì)領(lǐng)域（67.1±6.7）分；對(duì)照組分別為（49.4±8.4）分、（59.4±8.5）分、（54.4±9.1）分與（60.0±9.2）分。觀察組各維度得分均高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.92、5.12、8.55、4.54，P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎衰竭患者多需要長(zhǎng)時(shí)間、定期性開(kāi)展血液透析治療，但因療程較長(zhǎng)，過(guò)程比較繁瑣，且費(fèi)用相對(duì)較高，許多患者會(huì)出現(xiàn)諸如抑郁、焦慮等不良情緒，因而會(huì)對(duì)最終治療效果及生活質(zhì)量造成直接影響。伴隨現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，尤其是向社會(huì)-心理-生物模式的持續(xù)轉(zhuǎn)變，血液透析的目標(biāo)變得更為明確，且更具針對(duì)性，即最大程度的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，以及盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理干預(yù)（CCM）是一種時(shí)下較新型的護(hù)理干預(yù)模式，其已在癌癥、眼科及內(nèi)科中獲得較好的實(shí)施效果。本科針對(duì)近年血液透析治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)得知，患者多為非住院者，自身護(hù)理技巧、知識(shí)、意識(shí)缺乏，且與醫(yī)師、護(hù)士接觸不多。而CCM是一種以O(shè)rem自理護(hù)理理念為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，其能夠?qū)⑷速Y優(yōu)勢(shì)最大化發(fā)揮出來(lái)，且能夠最大化調(diào)動(dòng)患者及其家屬的護(hù)理參與度，增強(qiáng)彼此的協(xié)同合作關(guān)系，因而能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿妗?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由本次研究結(jié)果可知，觀察組QOL-100量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明將CCM應(yīng)用于血液透析治療，能提高患者的生活質(zhì)量。