張佳瑛

（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

腰椎間盤突出癥作為臨床疾病中常見疾患之一，其病因多由患者急性腰損傷或腰椎長期勞損引起，患者體征與臨床癥狀可因其病變所在位置與嚴(yán)重程度不同而存在顯著差異，輕者表現(xiàn)出腰部疼痛與下肢放射性疼痛癥狀，重者則會(huì)出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年1月～2018年1月本院收治的需要作為研究對(duì)象的腰椎間盤突出癥患者80例進(jìn)行回顧性研究。80例患者均出現(xiàn)不同程度腰痛、下肢放射痛及大小便障礙等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純性腰椎間盤突出癥，醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料完整，無頸椎病、腰椎滑脫以及先天畸形。其中男患者39例，女患者41例，年齡45～75周歲，平均年齡為（60±0.5）歲，病程為1個(gè)月～15年?；颊哐甸g盤突出癥疾病類型，行走障礙患者25例，腱反射消失患者29例，下肢放射性疼痛患者24例，大小便障礙患者2例。

1.2 方法

11.2.1 CT檢查

患者使用AquilionONE（320排）CT對(duì)疾病進(jìn)行診斷，掃描厚層采用3 mm，間距1 mm行椎間隙掃描，觀察患者椎間盤突出、鈣化以及硬膜囊受壓情況[2]。

1.2.2 MRI檢查

患者使用西門子1.5T磁共振（MRI）MAGNETOM Avanto進(jìn)行疾病診斷，磁共振常規(guī)掃描為軸位T1W I、T2W I矢狀序列，掃描厚層為3 mm，觀察患者診斷過程中是否出現(xiàn)髓核膨出、游離以及神經(jīng)根壓迫情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察80例腰椎間盤突出患者經(jīng)CT與MRI診斷后的確診率，并對(duì)兩種影像學(xué)檢查方法進(jìn)行特征總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測“±s”檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

兩種影像學(xué)診斷方法確診率比較：80例腰椎間盤突出癥患者中，經(jīng)CT診斷后確診患者75例，確診率為93.8%；經(jīng)MRI診斷后確診患者76例，確診率為95.0%，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

3 討 論

CT可實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤病變部位的高分辨率診斷，能夠直接顯示患者病變位置、病變程度及病變方向等信息，該方法不僅能直觀清楚地反映患者韌帶、髓核和纖維環(huán)的積氣、鈣化情況，還能夠?qū)颊咝￡P(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及椎體進(jìn)行直觀反映，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估[3]。但與此同時(shí)CT診斷也存有一定缺陷，如果對(duì)病變椎間隙部位僅作橫軸位掃描，有可能會(huì)造成椎間隙上方游離髓核漏診發(fā)生，另外若技術(shù)人員操作不當(dāng)或CT設(shè)備性能未達(dá)要求，也會(huì)影響影像質(zhì)量導(dǎo)致誤診漏診情況發(fā)生。

用MRI技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者診治具有較高敏感度及特異性優(yōu)點(diǎn)，該方法能夠直接獲取患者脊髓、脊柱部位的矢狀位圖像，有利于患者游離髓核情況綜合觀察。此外，核磁共振成像對(duì)機(jī)體軟組織具有較高的分辨率，可直觀顯示脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根受壓后間接征象，同時(shí)也可有效觀測莫爾氏結(jié)節(jié)數(shù)量及部位[4]。腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行MRI檢查需注意以下幾點(diǎn)：（1）患者進(jìn)行MRI檢查前需首先進(jìn)行平片檢查，排除患有炎癥、腫瘤以及結(jié)核患者，以此有效提高診斷準(zhǔn)確率；（2）脊柱存在畸形患者會(huì)影響MRI診斷效果，應(yīng)進(jìn)行排除；（3）患者若診斷前期出現(xiàn)間盤形態(tài)變化、髓核信號(hào)衰減及腰椎間隙高度變化情況，則會(huì)影響患者疾病未來發(fā)展；（4）如果患者出現(xiàn)腰椎間盤退變狀況，應(yīng)該重點(diǎn)觀察MRI掃描過程中外層纖維環(huán)后方信號(hào)變化，已有資料顯示纖維環(huán)的信號(hào)變化情況與患者病情發(fā)展密切相關(guān)。

此次研究通過對(duì)80例腰椎間盤突出癥患者診斷后，CT與MRI影像方法均具有理想效果，但MRI能夠顯著提高疾病確診率，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)CT、MRI技術(shù)進(jìn)行單獨(dú)選擇或聯(lián)合使用，以此提高診斷準(zhǔn)確率及治療效果。