黃文學(xué)，向程窈

（1.畢節(jié)市中醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 551700；2.畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

硬膜外血腫早期常常癥狀較輕，或因外傷的癥狀而被掩蓋，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療，患者的血腫增大可導(dǎo)致腦疝，積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)可取得良好預(yù)后[1]。本次研究回顧性分析急性硬膜外血腫行手術(shù)救治的42例臨床資料，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于20016年12月～2017年10月收治的急性硬膜外血腫患者42例的臨床資料，其中男30例，女12例；年齡11～72歲；跌倒致傷的有13例，交通事故傷的有20例，高處墜落傷的有6例，打擊傷的有3例；有7例合并鎖骨骨折，6例四肢骨折，5例肋骨骨折伴肺挫傷；瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射均靈敏；頭顱CT表現(xiàn)：所有患者均行2次以上CT掃描，硬膜外血腫根據(jù)公式計(jì)算出平均為33 ml。

1.2 手術(shù)方法

給予所有患者常規(guī)全麻插管，根據(jù)CT掃描定位，以血腫量最大的層面徑線在頭皮上的投影，標(biāo)記為弧形切口，跨竇則注意保護(hù)竇。切口必須完全能顯露血腫為目的，切開皮膚皮下直達(dá)顱骨，徹底止血，電鉆鉆孔4～5個(gè)，銑刀銑開顱骨，即可見大量暗紅色血凝塊，先清除大部分血凝塊，解除受壓腦組織。尋找出血點(diǎn)，徹底止血，骨蠟封閉骨切面。于骨緣沒個(gè)1 cm懸吊止血及防止新的硬膜外血腫形成，沖生理鹽水直至清涼，查未見出血點(diǎn)。術(shù)區(qū)中央懸吊硬膜打孔固定于骨瓣上。硬膜外留置引流管后逐層關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的手術(shù)療效及預(yù)后進(jìn)行觀察，其中預(yù)后按照GOS評(píng)分進(jìn)行判定，5分為恢復(fù)良好，即治療后患者盡管仍存在輕度缺陷，但已恢復(fù)正常生活；4分為輕度殘疾，即治療后患者雖出現(xiàn)殘疾，但可在保護(hù)下工作，能獨(dú)立生活；3分為重度殘疾，即患者處于清醒狀態(tài)，但發(fā)生殘疾，日常生活需要照料；2分為植物生存，即患者僅有如隨著睡眠或清醒周期，眼睛能睜開等最小反應(yīng)；1分為死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組42例患者均無死亡，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，按GOS評(píng)分對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，其中得分為5分，即全部恢復(fù)良好。術(shù)后12 h全部復(fù)查頭顱CT均顯示顱內(nèi)血腫消除，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)，有肢體偏癱的患者癥狀均逐漸緩解。42例行開顱骨瓣血腫清除術(shù)后意識(shí)即得到明顯恢復(fù)，術(shù)前有輕度肢體功能障礙的均恢復(fù)。

3 討 論

患者發(fā)生骨折或顱骨的短暫變形均可造成其硬膜外血腫，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血均可導(dǎo)致硬膜外血腫的形成，而顱腦損傷早期進(jìn)行不適當(dāng)?shù)拿撍碉B內(nèi)壓、去骨瓣減壓術(shù)等削弱了顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高的填塞作用，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟下降，最終增加了硬膜外血腫的發(fā)生[3-4]。目前對(duì)急性硬膜外血腫的發(fā)生機(jī)制尚無定論，但可以明確的是該癥與患者外傷關(guān)系是明確的。在臨床的治療中應(yīng)綜合患者的全身狀況，以盡早對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性處理并及早進(jìn)行CT復(fù)查。開顱骨瓣血腫清除術(shù)具有直視下徹底止血、療效確切的特點(diǎn)，且手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便，術(shù)后顱骨骨瓣還納，無需進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，可有效減輕患者的痛苦[5]。本次研究中患者行開顱骨瓣血腫清除術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好達(dá)100%（42/42）。

開顱骨瓣血腫清除術(shù)直視下徹底止血、療效確切的特點(diǎn)，且手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便，術(shù)后顱骨骨瓣還納，無需進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，搶救生命的同時(shí)可有效減輕患者的痛苦[5]。本次研究中患者行開顱骨瓣血腫清除術(shù)術(shù)后均恢復(fù)良好具有血腫清除徹底、止血可靠等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 王 剛,袁以剛,胡躍云,等.嬰幼兒急性硬膜外血腫例治療體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(04):237-238.

[2] 劉 軍,張傳東,仇 洪,等.鉆孔引流術(shù)結(jié)合尿激酶灌注治療橫竇騎跨性硬膜外血腫的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(04):574-575.

[3] 黃弘杰,林曉元,黃 捷.外傷性進(jìn)展性后顱窩硬膜外血腫的治療體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(02):111-112.

[4] 吳良發(fā),袁從華,孫 宇,等.外傷性進(jìn)展性硬膜外血腫的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(11):705-706.

[5] 尤朝國(guó),林中嘯,盛漢松,等.兒童外傷性后顱窩硬膜外血腫的臨床特征和治療體會(huì)(附47例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(06):596-597.