畢麗芬

（吉林省公主嶺市懷德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136121）

腦出血是腦血管疾病危重癥之一，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，腦出血發(fā)病急、病情進(jìn)展快，病死率高。應(yīng)激性潰瘍是腦出血最常見(jiàn)并發(fā)癥。一般在發(fā)病一周內(nèi)發(fā)生。病情嚴(yán)重嘔血，數(shù)小時(shí)死亡。護(hù)理工作中引起高度重視。下面將108例高血壓腦出血，28例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血觀察護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料原因

1.1 一般資料

108例高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍28例，其中男性19例，女性9例，年齡48～78歲。其中23例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生在入院后7天，3例發(fā)生在10天。26例在1周內(nèi)治愈。2例患者因?yàn)槟X出血發(fā)生腦疝死亡。

1.2 發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?cè)?/h3>

確切發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?cè)虿磺宄?，有學(xué)者分析與以下因素有關(guān)：腦出血病情嚴(yán)重程度相關(guān)，腦出血病情嚴(yán)重，發(fā)生率高，腦干出血、昏迷程度深，腦疝病人容易發(fā)生。腦干和間腦由于缺血、缺氧導(dǎo)致植物神經(jīng)功能障礙，胃酸分泌增加，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，血管發(fā)生痙攣，胃粘膜缺血、缺氧、糜爛出血。

2 觀察與護(hù)理

2.1 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史

護(hù)士了解患者既往病史，觀察病情變化是否有出血征兆。是否出現(xiàn)心慌、胸悶、呃逆、煩躁不安、神志恍惚等表現(xiàn)。查體可見(jiàn)，面色潮紅、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促。注意血壓、呼吸、心率、尿量變化。出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥治療。意識(shí)障礙患者留置胃管，抽吸胃液，觀察胃液性狀，是否有咖啡色胃內(nèi)容物，大便是否潛血陽(yáng)性。病情加重行頭部CT檢察是否再出血，及時(shí)采取措施治療。

2.2 注意血壓和脈搏變化

顱內(nèi)壓增高患者，血壓升高，脈搏緩慢，血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)，注意有上消化道出血發(fā)生，做好積極救治搶救準(zhǔn)備。

2.3 呼吸護(hù)理

患者意識(shí)不清，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰。觀察呼吸頻率、是否有呼吸困難，呼吸道吸出分泌物顏色，和應(yīng)激性潰瘍嘔吐物鑒別。痰液呈白色、嘔吐物呈咖啡色。懷疑消化道出血，回抽胃液，做胃潛血實(shí)驗(yàn)。痰多不容易咳出，行氣管切開(kāi)，做好氣管切開(kāi)護(hù)理。

2.4 注意患者排泄物顏色、定期檢查便潛血

發(fā)現(xiàn)大便潛血，及時(shí)處理治療。

2.5 飲食護(hù)理

急性期意識(shí)清醒患者禁食1～2天，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤咽導(dǎo)致窒息。病情穩(wěn)定后，進(jìn)食流質(zhì)或半流食，少食多餐，可進(jìn)食米湯、豆?jié){、牛奶等堿性食物，中和胃酸，對(duì)胃粘膜愈合有力。禁忌刺激性和生冷硬食物。

鼻飼進(jìn)食量每次約為200毫升，溫度為28～35度，每次進(jìn)食間隔大于2小時(shí)。每次注食前回吸胃液，觀察胃液顏色，發(fā)現(xiàn)胃液為咖啡色。立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥治療。鼻飼進(jìn)食床頭抬高15～30度，鼻飼30分鐘內(nèi)禁止翻身，防止食物反流，發(fā)生患者窒息和墜積性肺炎。

2.6 應(yīng)激性潰瘍護(hù)理

患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，留置胃管，注入冰鹽水500毫升，反復(fù)沖洗，直至咖啡色胃內(nèi)容物清洗完。每間隔4～6小時(shí)重復(fù)1次。出血停止后，給予少量流食。50毫升小量開(kāi)始，逐漸增多不超過(guò)200毫升，時(shí)間每3小時(shí)1次，逐漸較少至2小時(shí)1次。

2.7 建立靜脈通路

立即建立兩條靜脈通路，補(bǔ)液根據(jù)失血量多少補(bǔ)充液體量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。

2.8 做好基礎(chǔ)護(hù)理

患者臥床休息，觀察神志瞳孔變化，密切注意生命體征變化。保持病房空氣清新，濕度適宜。安靜整潔。將患者頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除口腔分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。保持口腔清潔，使用生理鹽水棉球做好口腔護(hù)理，每天2次，應(yīng)激性潰瘍患者口腔有殘留物，有異味，細(xì)菌容易繁殖，每日3次口腔護(hù)理。做好皮膚護(hù)理，保持肛周、會(huì)陰清潔。預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.9 胃管護(hù)理

腦出血患者多數(shù)有發(fā)熱、意識(shí)障礙。容易發(fā)生水電解質(zhì)、酸堿失衡，靜脈補(bǔ)液，不利于降低顱內(nèi)壓。留置胃管鼻飼可以糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。鼻飼前抽吸胃液，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，利于觀察出血是否停止。抽吸胃液，減輕胃內(nèi)壓力，降低胃內(nèi)酸值，避免凝血塊被消化，利于止血。可以經(jīng)過(guò)胃管給藥，保證通暢。固定好胃管，以防脫落。

2.10 心理護(hù)理

神志清晰腦出血患者，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，突然發(fā)生嘔血、黑便等癥狀?；颊邥?huì)有焦慮。恐懼心理。做好患者和家屬的心理護(hù)理，體貼患者，護(hù)理操作時(shí)耐心、動(dòng)作輕柔。向患者解釋?xiě)?yīng)激性潰瘍是腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥，可以治愈的。消除患者不良心理，穩(wěn)定情緒。建立良好護(hù)患關(guān)系，患者主動(dòng)配合治療，避免病情加重?；颊卟∏橹兀庾R(shí)障礙和家屬做好溝通，做好安慰工作。

3 結(jié) 論

腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，做好及時(shí)有效的搶救是關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)的護(hù)理措施是關(guān)鍵。飲食護(hù)理和心理護(hù)理?？梢詼p少患者恐懼、焦慮、進(jìn)食不當(dāng)引發(fā)出血加重。護(hù)理工作中，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，悉心護(hù)理，提高患者救治成功率。減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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[2]李國(guó)裕.泮托拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23):24-25.