宋春艷

（吉林省白城市通榆縣第一醫(yī)院，吉林 白城 137200）

體溫升高可能會(huì)引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能增加?？梢砸鹦玛惔x加速，使患者的呼吸和心跳的次數(shù)大大增加，造成患者中樞神經(jīng)功能紊亂。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)譫妄、神志不清、全身抽搐、甚至昏迷。

1 臨床資料

采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法收集我院近一年內(nèi)的高熱患者35例進(jìn)行分析研究。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，由于患者溫?zé)狍w液的作用，酶的活性增強(qiáng)，可能會(huì)使蛋白質(zhì)以及糖類分解加速，患者的耗氧量就會(huì)增加，產(chǎn)熱更為增多，體溫又可能再升高，造成惡性循環(huán)。臨床結(jié)果表明，過(guò)高的體溫可能進(jìn)一步引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。當(dāng)體溫達(dá)到41.1℃時(shí)患者全身的實(shí)質(zhì)臟器細(xì)胞，尤其是腦細(xì)胞可能會(huì)發(fā)生變性。如果患者體溫高達(dá)43.3℃，則只需要幾個(gè)小時(shí)患者就可能因體溫過(guò)高而死亡。因此在控制過(guò)高體溫時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做到分秒必爭(zhēng)。

2 高熱病人的臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

高熱病人要絕對(duì)臥床休息以減少機(jī)體的消耗。鼓勵(lì)多飲水，每日液體的攝入應(yīng)該在3000 ml，必要時(shí)宜作液體出入量的記錄，以便于了解補(bǔ)液量是否充足。要做好口腔、皮膚的護(hù)理，出汗病人要勤換衣服和被褥，避免受涼。對(duì)于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚厥的病人要護(hù)以床擋，以策安全。必要時(shí)可以按照醫(yī)囑進(jìn)行服用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 飲食情況

對(duì)于高熱病人臨床護(hù)理上要給予營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化的流質(zhì)食物。不能進(jìn)食者可以用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。以維持機(jī)體代謝的需要。

2.3 嚴(yán)密觀察患者病情

高熱病人病情多數(shù)情況下較嚴(yán)重，因此臨床上要嚴(yán)密觀察患者體溫、脈博、呼吸和血壓等生命體征。一般為每4小時(shí)測(cè)量1次。如果有過(guò)高體溫或者正在進(jìn)行降溫措施時(shí)，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要每半小時(shí)或者更短時(shí)間測(cè)量體溫1次。如果臨床上有神志不清患者則應(yīng)當(dāng)觀察瞳孔的大小和對(duì)光的反應(yīng)。同時(shí)注意患者是否有寒戰(zhàn)和出汗情況的發(fā)生，出現(xiàn)寒戰(zhàn)說(shuō)明體溫仍上上升，出汗則說(shuō)明體溫可以下降。除此之外，臨床上醫(yī)護(hù)人員還要注意觀察患者小便顏色及尿量，如果尿量不多，顏色深，則多半為液體量供給不足。觀察患者的排泄物，比如說(shuō)痰、嘔吐物、糞便等的顏色、氣味、量和性狀的觀察是疾病診斷的重要資料，這方面作為醫(yī)護(hù)人員在臨床上要注意觀察。

3 高熱病人降溫措施

對(duì)于體溫過(guò)高的患者，如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。所以，做為醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)采取相應(yīng)措施，使患者體溫下降至38℃左右。根據(jù)我們臨床上的經(jīng)驗(yàn)，宜采取以下幾種方法進(jìn)行降溫。

3.1 物理降溫

對(duì)于高熱不畏寒，或者是高熱有輕度畏寒的患者，面色紅赤，肢體末端溫暖，大便秘結(jié)，小便量少而色深，舌苔黃，口腔粘膜干燥，脈洪大，體溫在39℃左右的患者可以進(jìn)行頭部冷敷；體溫如果在39.5℃以上的患者則可以采用酒精擦浴或者溫水擦浴的方法進(jìn)行降溫處理，也可以采用冷鹽水進(jìn)行灌腸降溫的方法。高熱患者如果在臨床上表現(xiàn)出有畏寒、無(wú)汗、手足發(fā)涼、口唇青紫等情況則不宜采用冷敷。這種患者如果血壓、脈博、呼吸沒有什么異常的變化，則可以采用溫水擦浴。降溫開始30分鐘后進(jìn)行測(cè)量體溫，并且要求做好記錄。

3.2 針刺降溫

可以取患者的大榷、合谷、曲池、十宣、足三里等穴位，不留針，2～4小時(shí)進(jìn)行1次。

3.3 藥物降溫

對(duì)于高熱患者臨床上進(jìn)行了物理降溫以后，如果患者體溫仍不下降，則可以按照醫(yī)護(hù)人員囑進(jìn)行退熱藥降溫。服藥30分鐘以后則應(yīng)測(cè)量患者體溫并做好記錄。出汗多的時(shí)候應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換內(nèi)衣，防止受涼。如果服藥后患者驟然退熱，大量出汗，脈博跳動(dòng)快而細(xì)弱，面色蒼白，四肢發(fā)涼則要進(jìn)行保溫措施，給予熱飲料和熱沙袋，以防止患者體溫繼續(xù)下降。一般體溫宜低于37℃，以免引起患者虛脫情況的發(fā)生。

3.4 冬眠降溫

人工冬眠可以降低患者神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界各種刺激的反應(yīng)，可以解除小動(dòng)脈痙攣，改善神經(jīng)末梢的循環(huán)，降低患者體溫，減少氧的消耗量，從而提高患者全身各個(gè)臟器和組織對(duì)于氧的耐受性，適用于感染性高有降溫措施。具體應(yīng)用方法可以根據(jù)需要和可能進(jìn)行實(shí)用，結(jié)合我們臨床的實(shí)踐，在冬眠降溫過(guò)程中要進(jìn)行冬眠療法的特別護(hù)理，具體措施如下：一是病人應(yīng)當(dāng)置于安靜的臥室內(nèi)，派專人進(jìn)行護(hù)理；二是注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈博和血壓。每間隔30～60分鐘進(jìn)行一次。一般在患者用藥后血壓可下降，收縮壓可下降10～20 mmHg。脈壓沒有變化，脈博可以每分外相對(duì)加快10～20次。呼吸平穩(wěn)，每分鐘約60次左右。血壓下降太快，呼吸每分鐘少于12次，提示有過(guò)度抵制，則應(yīng)立即減慢冬眠藥物的滴入速度或者暫停；三是觀察患者體溫。一般應(yīng)測(cè)患者直腸溫度作為觀察體溫的指標(biāo)。冬眠藥物注入后體溫可下降1℃左右。冰袋不能直接貼在患者皮膚上，應(yīng)當(dāng)墊上毛巾，以免驟冷引起患者寒戰(zhàn)或者是皮膚凍傷；四是觀察患者呼吸。呼吸是否平穩(wěn)，有沒有過(guò)多的分泌物。如果分泌物過(guò)多，可將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以利患者喉頭分泌物的排出。必要進(jìn)可及時(shí)進(jìn)行吸痰，保持患者呼吸道暢通。

[1]徐明瑞主編:《內(nèi)科學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社,1986年,北京.