旺加 任燕 仲學(xué)鋒 達(dá)娃潘朵 旦曲措姆

慢性胰腺炎(CP)是由于不同病因引起的胰腺組織結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)性和不可逆性損害，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛及內(nèi)外分泌功能不全。CP 在不同國家的發(fā)病率差別很大，歐美國家發(fā)病率較高，我國發(fā)病率相對較低，但近年來我國發(fā)病率進(jìn)行性升高[1]。我國不同地區(qū)CP 的發(fā)病率相差也較大，有關(guān)西藏高原地區(qū)CP的流行病學(xué)和臨床研究資料很少。本研究回顧性分析西藏高原地區(qū)地級以上4家綜合性醫(yī)院近3年來收治的44例CP患者的臨床資料，為西藏地區(qū)CP 的進(jìn)一步基礎(chǔ)和臨床研究提供依據(jù)。

一、資料與方法

1．一般資料：選取2013年1 月至2015年12月間西藏阿里、日喀則、拉薩、山南4個地區(qū)4家地級以上醫(yī)院收治的CP患者，診斷均符合我國制定的慢性胰腺炎診治指南的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2．方法：記錄患者的性別、年齡、民族、職業(yè)分布、病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果及治療方法。

3．統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．一般情況：44例CP患者中男性33例(75%)，女性11例(25%)，男∶女為3∶1；年齡11～80歲，平均(44±15)歲，以18～59歲的中青年為主，共35例(86.4%)，60歲以上7例(18.2%)，18歲以下2例(4.5%)；民族以藏族為主，共43例(97.7%)，漢族1例(2.3%)；職業(yè)以干部為主，15例(34.1%)，農(nóng)民、牧民、普通居民各8例(18.2%)，工人3例(6.8%)，學(xué)生2例(4.5%)。

2．病因：膽源性13例(29.5%)，主要為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、慢性膽囊炎；酒精性10例(22.7%)，飲酒時間10～30年；膽源性疾病和酒精因素均有8例(18.2%)；急性胰腺炎后6例(13.6%)；特發(fā)性5例(11.4%)；自身免疫性2例(4.5%)。

3．臨床表現(xiàn)：主要癥狀為上腹部疼痛并向背部放射者40例(90.9%)，合并惡心嘔吐者18例(40.9%)，合并腹脹者11例(25%)，合并腹瀉者6例(13.6%)，合并黃疸者6例(13.6%)。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)升高20例(45.5%)，紅細(xì)胞和血紅蛋白指標(biāo)升高18例(40.9%)；肝轉(zhuǎn)氨酶異常20例(45.5%)，膽紅素升高24例(54.5%)；CA19-9升高14例(31.8%)；C反應(yīng)蛋白升高13例(29.5%)；空腹血糖高17例(38.6%)；血淀粉酶升高24例(54.5%)。

5．影像學(xué)檢查：B超檢查26例，異常13例(50%)；CT檢查35例，異常32例(91.4%)；MRCP檢查13例，異常12例(92.3%)。CT和MRCP檢出率均顯著高于B超檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。

6．治療方法：內(nèi)科非手術(shù)治療37例(84.1%)；外科治療7例(15.9%)，其中囊腫穿刺內(nèi)引流4例，空腸胰腺吻合術(shù)3例。

討論本研究結(jié)果顯示，西藏地區(qū)CP 發(fā)病率男性顯著高于女性，多發(fā)于中年男性，這可能與其嗜酒、吸煙、生活習(xí)慣相對不規(guī)律等因素有關(guān)。

西藏高原地區(qū)CP病因主要是膽源性和慢性酒精中毒綜合引起的。膽源性因素中以膽囊及膽管結(jié)石為主，這與西藏高脂飲食習(xí)慣有關(guān)。文獻(xiàn)報道酒精攝入量和飲酒時間與CP發(fā)病率密切相關(guān)，一般每日飲酒量>80 g、飲酒時間超過5年是導(dǎo)致CP的獨(dú)立危險因素[3]。本研究患者的平均飲酒時間和飲酒量明顯超過以上數(shù)據(jù)。一項(xiàng)研究資料表明[4]，酗酒不僅與CP發(fā)病相關(guān)，還是胰腺炎復(fù)發(fā)的主要因素，并與酒精量呈正比。本研究患者CP腹痛的誘發(fā)因素主要是以飲酒為主。

有研究報道，吸煙者的CP 發(fā)病率明顯高于非吸煙者，隨著吸煙年限的增加，危險性也相對增加。吸煙是CP發(fā)病的獨(dú)立危險因素，因煙草中的尼古丁可促進(jìn)胰腺鈣化形成[5]。本組44例CP患者中32例有長期的吸煙史，對CP的發(fā)生發(fā)展起重要的作用。

本組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺乏特異性， CP 急性發(fā)作期可見血淀粉酶升高，血糖測定及糖耐量試驗(yàn)可反映胰腺的內(nèi)分泌功能。MRCP、CT等檢查手段對CP的診斷有極其重要的意義。部分患者血清CA19-9增高，但升高幅度較小，可能與CP的炎癥反應(yīng)有關(guān)，但也要警惕CP進(jìn)展為胰腺癌的可能。本組40.9% CP患者的紅細(xì)胞和血紅蛋白指標(biāo)超過正常，提示為多血癥，因此高原地區(qū)多血癥是否成為CP的致病因素值得進(jìn)一步研究。

目前CP治療仍以內(nèi)科治療為主，治療措施多為對癥治療，主要有止痛、抑制胃酸分泌、應(yīng)用胰酶制劑等。采用介入治療和外科治療者很少，這主要與西藏地區(qū)相關(guān)治療技術(shù)水平較低有關(guān)，亟待提高。文獻(xiàn)報道中西醫(yī)結(jié)合治療CP有一定療效[6]，因此西藏高原地區(qū)以藏醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合方式治療CP也是值得研究的一個課題。

[1] 陳浮, 李淑德. 慢性胰腺炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 胰腺病學(xué), 2004, 4(4):252-253.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2004.04.021.

[2] 《中華胰腺病雜志》編委會，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會[J]. 慢性胰腺炎診治指南(2012，上海).中華胰腺病雜志，2012，12(3)：208-210. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.03.026.

[3] McIlwrath SL,Westlund KN. Pharmacological attenuation of chronic alcoholic pancreatitis induced hypersensitivity in rats[J].World J Gastroenterol,2015,21(3):836-853.DOI: 10.3748/wjg.v21.i3.836.

[4] 彭小瓊. 27例慢性胰腺炎病因分析及臨床診治[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013,10:5653. DOI：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.10.242.

[5] 葉征輝, 趙紅川. 慢性胰腺炎診治進(jìn)展[J]. 肝膽外科雜志, 2015, 23(6):406-408.

[6] 姜鳳元. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎36例[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 5(11):1714-1715. DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2006.11.023.