姜 丹

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116027）

缺血性心肌病系長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致局限性或彌漫性心肌纖維化，引起心臟擴(kuò)大或僵硬，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，導(dǎo)致充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征，表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病。缺血性心肌病屬于冠心病的晚期階段，多由心肌梗死發(fā)展而來，近年來隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及人口老齡化，冠心病 心肌梗死的發(fā)病率急劇上升，缺血性心肌病的發(fā)病率也不斷地增加。本實(shí)驗(yàn)回顧分析相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)缺血性心肌病的危險(xiǎn)度，評(píng)價(jià)心肌梗死急性期的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)缺血性心肌病的預(yù)測(cè)價(jià)值，更好地了解缺血性心肌病的危險(xiǎn)因素，從而指導(dǎo)臨床工作中對(duì)于缺血性心肌病的預(yù)防及治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2010年1月～2010年12月患急性心肌梗死到2013年12月為止已在我院住院確診為心肌梗死后缺血性心肌病的患者76例，作為病例組：年齡（66.93±12.10）歲，女患27例，男患49例；回訪明確同期其他心肌梗死[1]，至2013年12月為止未患缺血性心肌病的患者，按照年齡和性別與該76例患者進(jìn)行1：1嚴(yán)格匹配，配對(duì)出76例患者作為對(duì)照組：年齡（64.05±8.56）歲，女患18例，男患58例。將病例組與對(duì)照組上述各因素進(jìn)行對(duì)比[2]。缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心臟擴(kuò)大的臨床表現(xiàn)，且有明確的急性心肌梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全）引起的心力衰竭；高血壓性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、快速心律失常型心肌病、原發(fā)性心肌病、甲亢、貧血等原因繼發(fā)的心功能不全[3]。

1.2 查閱病志、獲取數(shù)據(jù)

查閱以上152例患者心肌梗死急性期的病志。記錄患者的基本信息：年齡，性別，BMI，高血壓、糖尿病、血脂異常、腎功能不全的患病情況；心肌梗死相關(guān)信息：梗死部位、梗死次數(shù)、Killip分級(jí)、血管病變程度、是否行血運(yùn)重建。檢查結(jié)果：超聲心動(dòng)圖中的指標(biāo)：LA、LVDD、LVEF、E、A、E/A、WMSI評(píng)分、二尖瓣反流程度；動(dòng)態(tài)心電圖：平均心率；檢驗(yàn)結(jié)果：BNP、CRP、Hb、cTnI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常見冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)缺血性心肌病的影響：

病例組與對(duì)照組間平均心率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）；隨著梗死急性期平均心率的加快，心肌梗死后缺血性心肌病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2 心肌梗死急性期Killip分級(jí)、冠脈血管病變程度、是否行血運(yùn)重建對(duì)梗死后缺血性心肌病的影響

病例組與對(duì)照組比較：Killip分級(jí)越高，缺血性心肌病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高（P＜0.0001）；三支病變的患者發(fā)生缺血性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)較非三支病變組增加（P＜0.05），提示血管病變程度越重，越容易發(fā)生缺血性心肌病

3 討 論

大量研究證明吸煙、BMI值偏低、腎功能不全為冠心病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；平均心率高的患者，交感神經(jīng)活性增高，更易患缺血性心肌??；本研究再次證明腎功能不全、平均心率過快為缺血性心肌病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，與之前的研究得出的結(jié)論一致。

冠狀動(dòng)脈閉塞后導(dǎo)致心肌梗死，出現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡、壞死以及心肌梗死后左心室的病理性重構(gòu)，非缺血區(qū)心肌細(xì)胞負(fù)荷增加導(dǎo)致病理性肥大，是導(dǎo)致ICM的重要機(jī)制。反復(fù)地心肌梗死，加重心肌病理性重構(gòu)，加速了缺血性心肌病發(fā)病的進(jìn)程。

4 結(jié) 論

綜上所述：超聲心動(dòng)圖、BNP、Hb值，對(duì)心梗后缺血性心肌病發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，在臨床工作中，對(duì)于心肌梗死急性期的患者，應(yīng)注意超聲心動(dòng)圖、BNP、血常規(guī)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于高LVDD、低LVEF、二尖瓣反流程度較重，高BNP、低Hb的心梗患者以及伴有腎功能不全的患者均應(yīng)密切隨訪，預(yù)防缺血性心肌病的發(fā)生。同時(shí)盡可能及時(shí)施行有效的血運(yùn)重建，降低缺血性心肌病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 永 昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:332.

[2] 周 昌,耿珊,楊 光,等.經(jīng)皮冠脈介入治療對(duì)老年ICM 心功能及預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):445-447.

[3] 魏美秀,劉尚喬.缺血性心肌病的臨床特點(diǎn). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,201013(5):98-99.