楊 呈，浦斌紅

（楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，上海 200237）

近年來(lái)，世界上大部分地區(qū)高血壓的患病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)公眾健康構(gòu)成較大威脅。而目前我國(guó)25歲及以上成年人中，約40%的人已確診患有高血壓病，給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，高血壓的患病率不斷增高。雖然高血壓病可治療，但往往需要通過(guò)終生服用降壓藥物來(lái)控制血壓。在世界范圍內(nèi)，特別是中低收入國(guó)家，高血壓控制仍然面臨著重要挑戰(zhàn)，成為人們的健康威脅。祖國(guó)醫(yī)學(xué)按照“眩暈、頭痛、中風(fēng)”等病癥來(lái)治療高血壓，已實(shí)現(xiàn)防治并重、內(nèi)外兼治、中西結(jié)合的中醫(yī)特色治療模式。為臨床高血壓的防控作出了重要貢獻(xiàn)。

1 影響因素

1.1 自身因素

老齡化、城市化、久坐的生活方式，肥胖、飲酒以及過(guò)量鹽的攝入是導(dǎo)致世界上高血壓病流行病學(xué)轉(zhuǎn)變的重要因素。其中，超重及肥胖不經(jīng)控制為高血壓常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。肥胖在一定程度上可為動(dòng)脈粥樣硬化提供預(yù)測(cè)，而腹部肥胖及內(nèi)臟脂肪含量較多與老年人群高血壓患病率增加有關(guān)[2]。血脂異常被認(rèn)為是心血管疾病的重要預(yù)測(cè)因子，多項(xiàng)研究已表明血脂異常與高血壓呈正相關(guān)[3]。而瘦素作為脂肪組織產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，與血脂異常相關(guān)。通過(guò)飲食療法可有效防止高血壓。水果、蔬菜、低脂奶制品以及低飽和脂肪飲食可大大降低血壓。除此之外，低鹽飲食并避免飲酒已成為防控高血壓的常規(guī)飲食指導(dǎo)。生活方式干預(yù)在減少高血壓患者的服藥量以及預(yù)防高血壓等方面具有關(guān)鍵作用。人們可通過(guò)改變不良生活習(xí)慣以及加強(qiáng)日常鍛煉來(lái)預(yù)防高血壓。這些方法同樣有利于患者對(duì)血壓的最佳控制。

1.2 外界因素

在許多國(guó)家或地區(qū)，高血壓控制并不滿(mǎn)意，需要人們更好地理解高血壓的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療以及控制。這往往需要大量社會(huì)資本的投入，以促進(jìn)高血壓患者管理。高血壓管理的質(zhì)量很大程度上能夠反映地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的完善性，其中包括患者藥物的可負(fù)擔(dān)性及可獲得性。不良的患者依從性往往導(dǎo)致臨床藥物治療的失敗，需要對(duì)高血壓有足夠的認(rèn)識(shí)，充分了解自身病情。并保證治療規(guī)范性、有效性、持續(xù)性。受教育程度對(duì)高血壓的控制起著非常重要的作用，可有效加強(qiáng)并提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。受教育程度較低的患者往往服藥依從性較差，起不到良好的藥物降壓效果。

2 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療

2.1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

目前，高血壓中醫(yī)證候尚未納入我國(guó)高血壓指南。在中醫(yī)證候分類(lèi)、分布、演化規(guī)律等方面尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊唧w質(zhì)、情志、飲食等因素能夠?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)病，從而表現(xiàn)出一系列的臨床表現(xiàn)。因中醫(yī)無(wú)“高血壓”之名，故根據(jù)中醫(yī)四診將其歸納為“眩暈、頭痛、中風(fēng)”等范疇。宋磊等[5]將高血壓各證型歸納為肝腎陰虛證、肝陽(yáng)上亢證、陽(yáng)氣虛衰證、氣陰兩虛證、痰濕壅盛證。認(rèn)為各證型患者具有自身特點(diǎn)：肝腎陰虛證者最多；陽(yáng)氣虛衰證者多數(shù)高齡；氣陰兩虛證者高血糖發(fā)生率較高；痰濕壅盛證者甘油三酯偏高。

2.2 中醫(yī)治療

根據(jù)高血壓患者不同辯證分型，采取不同的藥物治療。以調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡為主要原則。治法包括平肝潛陽(yáng)、祛痰降濁、化瘀活血、補(bǔ)益肝腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的中藥藥理學(xué)研究，天麻、鉤藤、石決明、當(dāng)歸、丹參、白芍、何首烏、澤瀉等中藥具有明確的降壓作用。研究得出[6]，中藥湯劑靈活多變，因人因時(shí)因地制宜，較單獨(dú)使用中成藥效果更佳。除了湯藥治療，中醫(yī)外治在原發(fā)性高血壓的防治中同樣具有滿(mǎn)意療效。是體質(zhì)虛弱、久服耐藥或不愿服藥等患者的最佳選擇，操作簡(jiǎn)單、療效肯定、治療安全。龐英華[7]概括了目前公認(rèn)的高血壓外治療法，主要包括中藥足浴、藥枕、針灸、穴位貼敷及埋線(xiàn)、耳尖放血、推拿、刮痧等。值得一提的是，中醫(yī)藥治療的患者依從性普遍低于西醫(yī)治療，這與藥物服用口感、制作繁瑣、降壓速度慢有直接關(guān)聯(lián)。目前臨床往往作為西醫(yī)的補(bǔ)充治療，或作為一種保健及養(yǎng)生手段來(lái)指導(dǎo)高血壓患者的日常飲食及行為習(xí)慣等。

3 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療

3.1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為高血壓發(fā)病機(jī)制包括：神經(jīng)調(diào)節(jié)、腎臟調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)、血管調(diào)節(jié)等[8]。①神經(jīng)調(diào)節(jié)：研究表明，高血壓前期（PHT）與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。通過(guò)監(jiān)測(cè)心率減速力（DC）及心率變異性（HRV）可以測(cè)量患者因各種神經(jīng)遞質(zhì)興奮而引起的自主神經(jīng)功能改變。作為高血壓始動(dòng)因素之一，及時(shí)調(diào)整自主神經(jīng)功能可有效預(yù)防高血壓病發(fā)生。②腎臟調(diào)節(jié)：腎性水鈉潴留可使心排血量增加，導(dǎo)致外周血管阻力及血壓上升。③激素調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活。④血管調(diào)節(jié)：氧化應(yīng)激導(dǎo)致的血管舒張功能損傷，促使內(nèi)皮功能障礙，對(duì)高血壓的發(fā)生及發(fā)展具有重要作用[9]。

3.2 西醫(yī)治療

由于西藥降壓迅速、服用方便，適合高血壓急癥及遠(yuǎn)期長(zhǎng)期控制。但終生服用使之引起耐藥或高尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂等副作用不斷增多。近年來(lái)，高血壓的西藥治療已成定式，音樂(lè)療法為目前正在研究的一種人體心血管生理補(bǔ)充性的干預(yù)手段，在高血壓的治療方面能起到一定作用[10]。雖無(wú)明顯的降壓效果，但能夠刺激并強(qiáng)化患者對(duì)降壓藥物的自主反應(yīng)?，F(xiàn)如今，臨床逐漸將目光轉(zhuǎn)移到高血壓合并癥的控制中。研究表明[11]，糖尿病、心血管疾病等其他合并癥與良好的血壓控制之間存在獨(dú)立相關(guān)性。即血壓偏高或不受控制可加重這類(lèi)并發(fā)癥，而存在此類(lèi)并發(fā)癥的患者可增加高血壓患者的住院頻率，并減小降壓效果。高血壓患者的血壓控制已成為減少合并癥所帶來(lái)的影響以及降低死亡率的重要前提。

糖尿病及高血壓為臨床常見(jiàn)的相關(guān)性較高的綜合征。均為冠狀動(dòng)脈疾病、心腦血管疾病、腎衰竭、充血性心力衰竭的高危因素，兩者的治療是必不可少的。糖尿病患者尤其容易受到高血壓的損害，而血壓高對(duì)糖尿病患者同樣存在不良預(yù)后，因?yàn)檫@兩種疾病對(duì)人體微血管具有協(xié)同負(fù)面作用。目前綜合性治療已在合并有糖尿病的高血壓患者身上實(shí)施。

4 討 論

高血壓是心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、終末期腎病、周?chē)芗膊〉戎匾奈ｋU(xiǎn)因素。高血壓及其所產(chǎn)生的并發(fā)癥導(dǎo)致了巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)疾病痛苦的同時(shí)，已成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，心血管疾?。–VD）已成為患者死亡的主要原因。與此同時(shí)，高血壓被認(rèn)為是CVD最關(guān)鍵因素，一半以上心血管疾病的發(fā)病及致死均由高血壓引起。中老年高血壓患者的漏診率較高，而老年高血壓患者防治的重要性隨著年齡的增長(zhǎng)而急劇增加。高血壓的藥物治療可以有效降低血壓以及心血管疾病等其他并發(fā)癥的發(fā)生率。抗血壓的治療目的是控制血壓，同時(shí)減少或避免靶器官的損傷。與單一療法相比，聯(lián)合治療可明顯降低心血管不良事件的發(fā)生。在不斷增長(zhǎng)的人口環(huán)境下，作為非傳染性疾病的高血壓對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)療條件提出了更巨大的挑戰(zhàn)。

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