夏令寶

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

開顱手術(shù)是治療腦出血常用的手段，由于對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，微創(chuàng)手術(shù)因風(fēng)險(xiǎn)小、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，在神經(jīng)外科得到廣泛的應(yīng)用。為對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)在腦出血患者中的療效及安全性，本課題以我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者96例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡49～73歲，平均（62.85±2.73）歲。觀察組男28例，女20例；年齡47～73歲，平均（62.71±2.85）歲。入選患者均經(jīng)顱腦CT及磁共振確診為腦出血，并伴有運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、頭痛頭暈等癥狀，排除血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)手術(shù)治療方案具備知情權(quán)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療：全麻后根據(jù)血腫位置作馬蹄形或弧形切口，行骨瓣開顱術(shù)，顯微鏡下將血腫清除，電凝止血后放置引流管，逐層關(guān)顱，完成手術(shù)。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療：局部麻醉后于穿刺點(diǎn)用電鉆帶動(dòng)穿刺針進(jìn)行穿刺，置入引流管后在血腫部位進(jìn)行抽吸，然后將引流管固定，向腔內(nèi)注入尿激酶溶栓，將血腫引流排出，術(shù)后根據(jù)患者需要給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（47.32±6.81）min、（22.63±5.27）ml和（18.57±2.68）d，顯著低于對(duì)照組的（68.45±9.62）min、（97.26±4.49）ml和（27.15±3.82）d（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者感染、再出血、腦梗塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥共發(fā)生5例，發(fā)生率為10.42%；對(duì)照組患者并發(fā)癥共發(fā)生11例，發(fā)生率為22.92%（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率和致殘率較高的腦血管疾病，臨床上多采用維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓和血糖、降低顱內(nèi)壓等內(nèi)科治療，但是對(duì)于危急重癥患者應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。開顱手術(shù)治療腦出血療效確切，但是開放性手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)，且并發(fā)癥較多，手術(shù)效果與操作者水平關(guān)系較大，治療風(fēng)險(xiǎn)較高。微創(chuàng)手術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的新術(shù)式，其治療腦出血具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）操作較簡(jiǎn)單，大大降低了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量；（2）切口較小，對(duì)患者造成的醫(yī)源性損傷較小，術(shù)后康復(fù)較快，后遺癥較少；（3）采用局部麻醉，減少麻醉藥物引起的并發(fā)癥；（4）手術(shù)費(fèi)用低，避免因經(jīng)濟(jì)問題給患者家庭造成影響。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組；觀察組患者感染、再出血、腦梗塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。但是，開顱手術(shù)可在直視下止血，且血腫清除較徹底，減壓效果較好，臨床上仍需根據(jù)患者個(gè)人情況選擇合適的術(shù)式。臨床上，對(duì)于采用微創(chuàng)手術(shù)效果不佳或?qū)嵤┻^程中存在明顯的并發(fā)癥者應(yīng)立即改為傳統(tǒng)開顱手術(shù)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，降低臨床死亡率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血用時(shí)短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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