吳海軍，孫 剛*

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者越來(lái)越多，接近心衰總體患者一半，心衰患者并且隨年齡的增長(zhǎng)而不斷增加，其發(fā)病病死率以及診療費(fèi)用與射血分?jǐn)?shù)減少型心力衰竭十分接近[1].在HFpEF患者中，高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)病率為55-84%[2]，baPWV與高血壓有關(guān)性，ba PWV 是測(cè)量動(dòng)脈硬化的指標(biāo)[3]，其測(cè)量方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，且不需要特殊技術(shù)培訓(xùn)，本文探求baPWV與高血壓性射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集2016～2017在包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診80例患者，其中高血壓性射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者40例（C組），高血壓病無(wú)心力衰竭組40例（B組）以及健康對(duì)照組40例（A組），除外冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，中重度瓣膜疾病，先天性心臟病，原發(fā)或繼發(fā)性心肌病，縮窄性心包疾病，高動(dòng)力心衰，進(jìn)展性腎病（血肌酐＞3 mg/dL，或長(zhǎng)期依靠透析），慢性阻塞性肺病或肺動(dòng)脈高壓等及繼發(fā)性高血壓病。

1.2 方法

（1）一般資料

詳細(xì)收集并記錄所有參選者的一般質(zhì)料，包括年齡，性別，即往病史，用藥史，診斷，體重指數(shù)。

（2）生化指標(biāo)測(cè)定

測(cè)出尿酸，血肌酐，血糖，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，NT-proBNP。

（3）行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)出左房?jī)?nèi)徑（LAd），室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（ LVP-WT），左室舒張末內(nèi)徑（LVDd），左室收縮末內(nèi)徑（LVSd），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），再用脈沖多普勒測(cè)量，獲得E、A，用組織多普勒方法測(cè)量E'，計(jì)算E/A、E/E'值。

（4）采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000 type230測(cè)定動(dòng)脈硬化。根據(jù)傳遞時(shí)間和距離，由儀器自動(dòng)計(jì)算出baPWV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1）baPWV與年齡、收縮壓、脈壓、BNP呈正相關(guān)（P＜0.05），BNP（β=0.350，P=0.029）、SBP（β=0.531，P=0.0001）與baPWV呈獨(dú)立正相關(guān)。 2）左室舒張功能指標(biāo)E/E＇與年齡、收縮壓、脈壓、BNP、baPWV呈正相關(guān)（P＜0.05），baPWV（β=0.407，P=0.001）、PP（β=0.268，P=0.016）是E/E＇的獨(dú)立影響因素，且隨著baP-WV、PP的增大，E/E＇增大。

3 討 論

動(dòng)脈硬化度及預(yù)測(cè)心腦血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”是主動(dòng)脈脈搏波速度（aortic pulse wave veloci-ty，APWV）[4]，ba PWV，其操作較為簡(jiǎn)便，結(jié)果與APWV 相關(guān)性良好[5]，其中NT-ProBNP與baPWV呈獨(dú)立正相關(guān)，baPWV增高，動(dòng)脈硬度越高，心室--動(dòng)脈硬度藕耦[6]，心肌順應(yīng)性降低，心肌松弛能力受損，導(dǎo)致心室舒張期功能不全，心室舒張期壓力增加，NT-proBNP釋放增加，進(jìn)而發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭。

e′降低、E/e′升高提示心肌松弛減低、左心室充盈壓升高，左心室舒張功能下降，多元逐步線性回歸顯示baPWV是E/E＇的獨(dú)立決定因素，隨著baPWV的升高，E/E＇升高，舒張功能減退，即動(dòng)脈僵硬度越重，左室舒張功能越差。本研究證明，baPWV與高血壓性射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭有相關(guān)性，與Moczulska B所證實(shí)脈搏傳導(dǎo)速度可以發(fā)現(xiàn)早期射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者。

通過(guò)對(duì)高血壓患者早期行baPWV測(cè)定，及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者心功能改變，可控制病情、預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果評(píng)價(jià)有重要意義。理解動(dòng)脈僵硬度在高血壓性射血保留心力衰竭的發(fā)生，發(fā)展及病理生理學(xué)的改變，早期發(fā)現(xiàn)及合理藥物干預(yù)及生活方式指導(dǎo)具有十分重要的臨床意義。

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