劉 凱

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

膽囊結(jié)石是現(xiàn)今一種較為常見的疾病，患者患上該病以后往往需要承受較大的疼痛，直接影響到其正常的生活，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)上治療該病時(shí)使用較為普遍的方式為手術(shù)治療，其分為OC和LC兩種手術(shù)方式，但是LC在治療過程中對患者造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)恢復(fù)速度較快，所以經(jīng)常作為一種首選的手術(shù)治療方式，該方法在治療過程中需要建立CO2氣腹，其產(chǎn)生的壓力會(huì)對患者的肝功能造成影響，從而引起患者出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為了研究LC對膽囊結(jié)石患者肝功能以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，我院特選取了35例患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院就診的70例膽囊結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，研究組中有35例患者，其中男19例，女16例，年齡范圍為21-63歲，平均年齡為（42.2±3.9）歲，病程范圍為5～47個(gè)月，平均病程為（21.7±12.8）個(gè)月。參考組中有35例患者，其中男21例，女14例，年齡范圍為22～61歲，平均年齡為（41.7±4.2）歲，病程范圍為6～45個(gè)月，平均病程為（22.3±11.9）個(gè)月。兩組患者在參與研究前均已知情，且其家屬已經(jīng)簽署知情同意書。除了使用的手術(shù)方式不一樣以外，其他方面均無對比意義。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前，均先進(jìn)行麻醉，參考組患者使用OC治療，將切口取在患者的右上腹肋緣下，切口的長度保持在15～20 cm左右，將相應(yīng)的組織分離之后，暴露出術(shù)野，將膽囊三角解剖以后，切斷內(nèi)部的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，隨后將膽囊切除[1]。研究組患者行LC進(jìn)行治療，首先需要建立CO2氣腹，將氣壓控制在12 mmHg左右，采用三孔法腹腔鏡對患者行手術(shù)治療，將膽囊周圍的組織分離，同時(shí)將膽囊三角解剖，隨后將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管夾閉并分離，最后切除剝離膽囊，止血時(shí)采用電凝刀進(jìn)行止血，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的引流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用兩種不同的方法對患者進(jìn)行治療以后，由護(hù)理人員對患者分別采集入院時(shí)以及術(shù)后第1天的外周靜脈血，將血清分離出來以后，使用全自動(dòng)生化分析儀對患者的血糖以及C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，同時(shí)利用放射免疫的方法對患者的皮質(zhì)醇進(jìn)行測定，而檢測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶時(shí)，使用的是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS14.0，采用x2對計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)對比

兩組患者在入院時(shí)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶不存在差異，手術(shù)后的第1天天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)與入院時(shí)未出現(xiàn)明顯差異，但參考組的指標(biāo)略高于研究組（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)對比

兩組患者在入院時(shí)的血糖、C-反應(yīng)蛋白以及皮質(zhì)醇不存在差異，而手術(shù)后的第1天血糖、C-反應(yīng)蛋白以及皮質(zhì)醇指標(biāo)均高于入院時(shí)，且參考組的指標(biāo)顯著高于研究組（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石作為臨床常見的疾病之一，在治療時(shí)通常使用的是OC以及LC兩種手術(shù)治療的方法，經(jīng)本次研究表明，OC治療時(shí)由于會(huì)對肝臟進(jìn)行擠壓牽拉，從而會(huì)對肝功能造成一定的影響，LC治療時(shí)需要建立CO2氣腹，其會(huì)改變患者體內(nèi)的肝臟流動(dòng)力學(xué)，從而減少肝動(dòng)脈的血流，從而影響到肝功能，但是如果將氣壓控制在合適的范圍，對肝功能帶來的影響較小，本次研究表明，兩組患者手術(shù)后第1天肝功能指標(biāo)與入院時(shí)未出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），而應(yīng)激指標(biāo)血糖、C-反應(yīng)蛋白以及皮質(zhì)醇指標(biāo)均高于入院時(shí)，但是其均為正常現(xiàn)象，通常情況下對患者行手術(shù)之后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，于術(shù)后2～3日內(nèi)均可以自行恢復(fù)，因此我院于術(shù)后對患者進(jìn)行肝功能檢測，如果患者的檢測結(jié)果未出現(xiàn)明顯異常，均可以在3～4日內(nèi)出院。因此可以得出，對膽囊結(jié)石患者行LC以后，相較于行OC對患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及肝功能影響較小，因此在治療該病時(shí)，使用LC有著極佳的效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 曾傳彪,楊樹宏,楊 芳,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對機(jī)體免疫應(yīng)激和肝功能影響的對比研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(6):649-651.

[2] 張國平,吳 永,俞煉鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):759-761.