周進(jìn)祝，徐衛(wèi)平，陳雨娜，胡 兵

1. 上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，上海 201318；2. 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100；3. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200233

超聲因其無創(chuàng)或微創(chuàng)、信息豐富和實時顯像等特點，已成為臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計，目前醫(yī)院中每3次醫(yī)學(xué)影像檢查就有1次是超聲檢查。無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，超聲均廣泛用于器官解剖成像、血流檢測等方面的評價，并且在介入性診斷和治療方面發(fā)揮著無可替代的重要作用［1］。筆者最近對上海6所醫(yī)學(xué)院校12所附屬或教學(xué)醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示，2015年臨床門急診超聲檢查人數(shù)較10年前增加了2～8倍，其中有6所醫(yī)院年均檢查人數(shù)超過30萬；超聲新技術(shù)如諧波成像、實時三維成像、對比超聲成像（超聲造影）、超聲彈性成像及介入超聲等均廣泛應(yīng)用于臨床。人們對超聲檢查的信度達(dá)到了前所未有的高度，超聲檢查人數(shù)飆升，但超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展遇到了人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)及工作機(jī)制制約的瓶頸。醫(yī)學(xué)行業(yè)對學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。為了借鑒國際超聲醫(yī)師和技術(shù)人員各司其職的工作模式，提高不同人才資源的利用率，探索國內(nèi)超聲技術(shù)人員培養(yǎng)途徑，本文通過剖析發(fā)達(dá)國家超聲醫(yī)學(xué)工作模式、我國超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)30年的教學(xué)實踐，探討我國超聲技師的培養(yǎng)路徑及方法。

1 國外超聲醫(yī)學(xué)臨床工作模式

在歐美及日本等發(fā)達(dá)國家，超聲醫(yī)學(xué)起步較早，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成體制健全、機(jī)制成熟、醫(yī)技分工明確、配合有序的發(fā)展模式。在美國［2］，超聲專業(yè)人員由醫(yī)師和技師組成，兩者分工不同，互相配合完成整個超聲診斷工作。一般由技師直接對患者進(jìn)行超聲檢查操作，完成全套標(biāo)準(zhǔn)化切面圖像采集，并上傳至超聲影像工作站，具體的圖像分析、診斷工作則由各?？漆t(yī)師來完成。在加拿大［3］，超聲診斷實行醫(yī)師讀片制，超聲技師按照各?？浦贫ǖ呐R床應(yīng)用指南要求仔細(xì)掃查各個標(biāo)準(zhǔn)切面，采集圖像，并上傳至閱片室，然后由醫(yī)師閱片，負(fù)責(zé)診斷。日本超聲醫(yī)學(xué)工作模式是醫(yī)師指導(dǎo)下技師操作檢查制，常規(guī)檢查由技術(shù)員完成，疑難病例或技師掃查過程中認(rèn)為不能解決的病例，請醫(yī)師掃查或復(fù)診。

國外的超聲操作指南對操作流程、標(biāo)準(zhǔn)化切面的應(yīng)用闡述非常清晰，易于超聲技師學(xué)習(xí)和掌握［4］。因此，在上述國家，超聲技師只要通過專業(yè)課程培訓(xùn)及全國或州的統(tǒng)一超聲技術(shù)考核，在上級醫(yī)師或其他技師的指導(dǎo)下完成一定數(shù)量的病例操作，即可獲得相應(yīng)資質(zhì)。而從事超聲診斷工作的?？漆t(yī)師，畢業(yè)后要參加3～5年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)教育［5-6］?？梢姡跉W美及日本等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)師與技師之間分工明確，密切配合，超聲技師負(fù)責(zé)圖像采集、存檔及傳輸，超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷并出具報告。

2 我國超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 超聲業(yè)務(wù)工作量猛增

超聲檢查人數(shù)飆升，但目前超聲專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重緊缺，供不應(yīng)求［7］，人員結(jié)構(gòu)組成亦不盡合理。

2.2 超聲專業(yè)內(nèi)部分工不明確

我國超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展初始階段執(zhí)業(yè)制度不健全，亦無明確超聲診斷準(zhǔn)入制度。鑒于歷史原因，大量其他學(xué)科人員進(jìn)入超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，經(jīng)過培訓(xùn)考核成為超聲技師。當(dāng)時，由于超聲專業(yè)內(nèi)部分工不明確、職責(zé)不清，醫(yī)師和技師都在臨床一線獨自為患者進(jìn)行超聲掃查、圖像采集、存儲、讀片并完成診斷報告的一站式服務(wù)，這種模式持續(xù)了多年。直至1998年國家出臺了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“出具超聲診斷性報告，必須是經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，超聲醫(yī)學(xué)從業(yè)人員快速朝向高學(xué)歷純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。這種精英化的純醫(yī)師轉(zhuǎn)型對提高臨床超聲診斷質(zhì)量及教科研有明顯益處，但受限于國內(nèi)臨床醫(yī)療的需求因素，并沒有從根本上解決超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。隨著時間推移，這種轉(zhuǎn)型對超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的缺陷逐漸顯現(xiàn)，導(dǎo)致新的醫(yī)技不分，醫(yī)師普遍從事著技術(shù)員就可勝任的工作任務(wù)。大量高學(xué)歷醫(yī)師甚至國內(nèi)外享有盛譽的專家教授常年累月在門急診第一線及體檢中心應(yīng)診，不管病情輕重，不分疑難雜癥，事必躬親，牽制了太多精力，消耗了寶貴時間，既不符合專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和專業(yè)發(fā)展的世界潮流，又使更多的患者失去了得到高質(zhì)量就醫(yī)的機(jī)會，造成了本已稀缺的人力資源極大浪費。超聲學(xué)科的發(fā)展不僅需要以疾病為研究重點的醫(yī)師團(tuán)隊，也需要以超聲技術(shù)、圖像管理為重點的技師團(tuán)隊［8］。如果讓超聲醫(yī)師和技師各司其職，將“一些已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機(jī)分析和圖像重建工作，包括造影增強(qiáng)時相分析、三維重建等新工作，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的技師完成”［9］，就可減少超聲醫(yī)師臨床一線的具體檢查操作壓力，使專家、教授及超聲醫(yī)師專職從事類似放射專業(yè)的讀片工作，分層次、分領(lǐng)域集中精力搞診斷、科研和教學(xué)，從源頭上解決提高服務(wù)質(zhì)量的重大醫(yī)療問題，促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展。

3 超聲技師培養(yǎng)路徑及方法

3.1 醫(yī)教融合

人才培養(yǎng)的根本保證。

3.1.1 工作任務(wù)

超聲診療過程中需要完成的具有相對獨立性的任務(wù)。

超聲技術(shù)人員的工作職責(zé)主要是圖像的采集、重建、存儲、傳輸，新的檢查技術(shù)的應(yīng)用、開發(fā)，以及日常的儀器保養(yǎng)等工作。因此，其工作具有相對的獨立性。

3.1.2 崗位能力

完成工作任務(wù)需要采取的行為，包括動作技能和智慧技能。

超聲技術(shù)人員不但要獨立完成技術(shù)性的圖像采集工作，還應(yīng)該具備識別臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)變化、觀察器官運動狀態(tài)、判斷病變部位物理特性、評價臟器血流動力學(xué)、檢測臟器功能等方面的能力。因此，超聲技術(shù)人員應(yīng)具有操作技能和智慧技能。

3.2 培養(yǎng)方式

3.2.1 學(xué)歷教育（高職）

人才定位為高素質(zhì)技術(shù)技能人才；教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以德育為先、技能為重；課程體系建設(shè)以崗位需求為引領(lǐng)、以服務(wù)促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向（人文科學(xué)、職業(yè)基礎(chǔ)、職業(yè)技能、能力拓展的四模塊及臨床實習(xí)）；教學(xué)內(nèi)容以崗位任職的需求為廣度和適度的參照標(biāo)準(zhǔn)，實踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)崗位專業(yè)技能和應(yīng)用能力的培養(yǎng)，院校一體，共同培養(yǎng)。為了滿足行業(yè)不斷發(fā)展的需求，學(xué)校已開展本科及以上學(xué)歷教育的探索與實踐。

3.2.2 繼續(xù)教育

政府制定政策；行業(yè)頒布標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)校實施培養(yǎng)。短期培訓(xùn)、系統(tǒng)講座、技能大賽、學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)研討、國內(nèi)外訪學(xué)或進(jìn)修等都是行之有效的方法。

3.2.3 崗位培訓(xùn)

規(guī)范化培訓(xùn)是提高超聲專業(yè)水平的有效措施，也是推動超聲專業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。應(yīng)依據(jù)分層、分類、分級能力需求和崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn)，提升培訓(xùn)的信度與效率。

4 超聲醫(yī)技各司其職工作模式推廣的漸進(jìn)性

超聲醫(yī)技各司其職工作模式推廣應(yīng)遵循漸進(jìn)性原則，確保風(fēng)險可控、穩(wěn)步推進(jìn)、項目引領(lǐng)，如自動乳腺全容積掃描，以及血管、肌骨及淺表器官超聲掃查等可先行先試，爭取5～10年之內(nèi)完成真正意義上的超聲醫(yī)技各司其職工作模式的轉(zhuǎn)型。

4.1 超聲技術(shù)人員作用的重新評估

目前，可執(zhí)行在醫(yī)師指導(dǎo)下的技術(shù)人員圖像采集、存儲工作，并做描述性的分析報告。亦可參照行業(yè)任職準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)參與健康體檢工作，或按醫(yī)師要求完成復(fù)查患者數(shù)據(jù)資料的采集及超聲特殊檢查的前期準(zhǔn)備及輔助配合。

超聲設(shè)備更新迅速，新技術(shù)不斷推向臨床，儀器性能差別巨大，要求操作者必須具備理、工、醫(yī)學(xué)三方面知識。技術(shù)人員需要不斷更新和學(xué)習(xí)新知識、新技能，這樣才能保證技術(shù)工作高效、客觀、準(zhǔn)確。因此，要有定期繼續(xù)教育的要求與考核，并與崗位任職資格掛鉤。

4.2 超聲技術(shù)人員培養(yǎng)制度化的建設(shè)

超聲技術(shù)人員的培養(yǎng)一定要以必要的制度為保障，遵循醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，精心制定培養(yǎng)制度并實施，將校內(nèi)專業(yè)基本技能訓(xùn)練、超聲專業(yè)專項技能訓(xùn)練與校外綜合職業(yè)能力訓(xùn)練融為一體，實施臨床實習(xí)前操作技能強(qiáng)化集訓(xùn)并通過臨床醫(yī)師驗收合格方能進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)的培養(yǎng)模式。

要建立專職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和人才培養(yǎng)基地，抓好繼續(xù)教育培訓(xùn)。將學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)院內(nèi)各種超聲培訓(xùn)資源融合在一起，根據(jù)培訓(xùn)對象的不同需要，開展針對性的繼續(xù)教育活動，使廣大專業(yè)技術(shù)人員不斷拓展學(xué)識，開闊視野，激發(fā)創(chuàng)新思維，努力提高科技水平和創(chuàng)新能力。