黃 丹 苗嘉芮 田 薈

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，沈陽(yáng) 110032 2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)杏林學(xué)院，沈陽(yáng) 110167

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，是由于吸入變應(yīng)原而導(dǎo)致的以鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，IgE介導(dǎo)的免疫細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。其主要癥狀為鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等，還可伴眼癢、流淚等癥狀，多反復(fù)發(fā)作，病程綿長(zhǎng)難愈。小兒AR是影響兒童健康最常見(jiàn)的慢性疾病之一，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管哮喘、呼吸困難等，對(duì)兒童的身心健康造成極大影響。AR屬于中醫(yī)“鼻鼽”、“鼽嚏”等范疇，主要由肺、脾、腎陽(yáng)氣虧虛，體質(zhì)特異，外感風(fēng)寒所致，治療當(dāng)以祛除風(fēng)寒為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，艾灸可溫經(jīng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，其通過(guò)特殊的溫通效應(yīng)刺激穴位，達(dá)到驅(qū)寒作用，從而適用于小兒AR的治療?，F(xiàn)本文就臍灸治療小兒AR的診療思路與優(yōu)勢(shì)作如下探討。

1 臍灸對(duì)AR的作用機(jī)制

臨床上，西醫(yī)多采用遠(yuǎn)離過(guò)敏原、提高免疫力、服用對(duì)癥藥物緩解癥狀等方式治療AR，但是遠(yuǎn)期療效不明顯，無(wú)法起到根治作用。艾灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史，且應(yīng)用廣泛、療效顯著?！睹献印るx婁篇》中指出：“七年之病，求三年之艾。”《千金方》云：“艾火可以灸百病，殺鬼邪?！笨梢?jiàn)艾灸歷史悠久，并受到歷代醫(yī)家的重視。艾葉可以制成艾柱、艾條，通過(guò)局部產(chǎn)生的艾熱熏烤人體穴位或特定部位，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，發(fā)揮培補(bǔ)陽(yáng)氣、溫益脾腎、益其真陰的功效。研究[1]表明，艾灸具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫功能，改善血液循環(huán)的作用。臍部具有豐富的血管和神經(jīng)末梢叢，且無(wú)皮下脂肪，在艾灸的溫?zé)岽碳は?，臍部藥物易滲透于皮下，從而利于艾葉功效的發(fā)揮[2]。另外，臍部的密封狀態(tài)還可使藥物與皮膚內(nèi)汗腺分泌的濕氣相互作用，艾灸熱力使臍部產(chǎn)生局部蒸汽壓力，形成高濃度梯度，并產(chǎn)生透皮壓，使藥物經(jīng)汗孔被完全吸收，從而更好地發(fā)揮治療作用。

2 臍灸治療AR的診療思路

2.1 穴位的選取

根據(jù)穴位的近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊治療作用，臨床上灸法治療小兒AR的穴位選擇可如下。在選穴過(guò)程中可采用局部選穴和遠(yuǎn)端選穴，結(jié)合“腧穴所在、主治所在”和“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的選穴原則，又因風(fēng)邪是引起小兒AR的主要病因，因此百會(huì)、肺俞、上星、印堂、迎香、足三里、定喘等穴位均可作為治療小兒AR的有效穴。首先，局部選取督脈上的印堂穴和上星穴、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的迎香穴，以疏通鼻部的經(jīng)絡(luò)和氣血運(yùn)行。其次，由于督脈的循行“入腦上巔，循額至鼻柱”，百會(huì)為督脈與諸經(jīng)交會(huì)之所，選擇百會(huì)穴治療小兒AR，起升陽(yáng)舉陷、溫陽(yáng)散寒、清熱開(kāi)竅的作用。劉黎玲[3]通過(guò)艾灸百會(huì)穴和按摩迎香穴治療小兒AR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)西藥對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率顯著提高。另外，手陽(yáng)明大腸經(jīng)“貫頰，入下齒中，環(huán)出挾口，交人中，左之右，右之左上挾鼻孔”。所以取本經(jīng)上的迎香穴可改善小兒AR出現(xiàn)的經(jīng)脈不通癥狀。再次，定喘穴為經(jīng)外奇穴，是臨床治療肺系疾病，如小兒鼻炎、支氣管哮喘的要穴。由于定喘穴位于督脈與膀胱經(jīng)的第一側(cè)線之間，其可刺激交感神經(jīng)，由此傳入中樞和內(nèi)臟，進(jìn)而改善氣道呼吸功能和氣道阻力。當(dāng)患兒AR發(fā)作并有哮喘癥狀時(shí)，可通過(guò)按壓或艾灸定喘穴起暫時(shí)緩解作用。最后，通過(guò)辯證論治，小兒AR病位在肺，又因肺開(kāi)竅于鼻，所以選擇肺的背俞穴肺俞治療小兒AR也有良好療效。中醫(yī)認(rèn)為本病與肺氣虛、感受風(fēng)寒外邪有關(guān)，針刺肺俞可改善肺功能，適用于治療肺系疾病，特別是小兒AR。艾灸肺俞可使患者呼吸道阻力下降，從而緩解小兒AR發(fā)作過(guò)程中出現(xiàn)的咳嗽、哮喘等癥狀。研究[4]表明，艾灸正常人的肺俞穴可明顯改善肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)而提示艾灸可對(duì)小兒AR起間接治療作用。

近年來(lái)，臍灸在臨床上應(yīng)用廣泛，神闕穴受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。神闕穴又稱“臍中”、“氣舍”、“下丹田”、“命蒂”等，目前常被運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等各種病癥，特別是小兒AR。神闕為任脈上的腧穴，任脈為“一源三歧”之一，因而神闕穴與任脈、督脈、沖脈相通。神闕穴是一切神經(jīng)、血管的起端，是人體先天之本源，并通過(guò)經(jīng)脈系統(tǒng)調(diào)整人體全身的臟腑、陰陽(yáng)平衡及各項(xiàng)機(jī)能，故有臍“治百病、通百脈”之說(shuō)[5]。作為臍灸的常用選穴，神闕不僅與五臟六腑、十二經(jīng)脈和全身相通，而且由于艾灸療法極少通過(guò)肝臟被破壞，艾灸神闕直達(dá)藥所，從而發(fā)揮最大療效。因此，神闕穴與上述常用穴位相比，作用廣泛，療效顯著，毒副作用小，是治療小兒AR的首選穴。

2.2 臍灸的操作手法

中醫(yī)外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的珍貴遺產(chǎn)，而灸法的產(chǎn)生和外治法的產(chǎn)生是同步的，尤其是臍灸。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，就出現(xiàn)了肚臍填藥、涂藥、敷藥以及角灸臍法，通過(guò)選用“桂皮、干姜、花椒”等填在肚臍部，開(kāi)創(chuàng)了臍療的先河。《針灸甲乙經(jīng)》記載：“臍中，禁不可刺，刺之，令人惡瘍，遺矢者死不治，灸三壯”。此文提出肚臍中央雖然不可針刺，但可以施灸?，F(xiàn)在不少傳承者推崇此類方法治療AR。有學(xué)者[6]認(rèn)為隔藥臍灸療法的應(yīng)用主要集中在呼吸和消化系統(tǒng)，在兒科呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用尤其突出；此外，隔藥灸還具有抗衰老、美容和緩解痛經(jīng)的作用。臍灸和正常灸法不同，首先在原料的制作上就大有差異。首先要選用品種優(yōu)良、療效突出的中草藥，運(yùn)用特殊的提取方法將中草藥的有效成分提取到紙上，再將紙卷成筒狀，一端連接于肚臍部的底座上，另一端點(diǎn)燃。紙筒內(nèi)的壓力可以將煙氣壓至肚臍，使藥物沉積在肚臍上；煙氣又使肚臍表面的毛孔打開(kāi)，利于藥物充分吸收，從而起到溫通陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)的目的。

臍灸的療效是否突出，與臍灸的火候關(guān)系密切。在治療過(guò)程中，火候?qū)摹⒀ㄎ?、藥物這3個(gè)因素結(jié)合起來(lái)，給予機(jī)體良性刺激，從而發(fā)揮治療作用。不同火候大小產(chǎn)生的效應(yīng)是不同的：當(dāng)火候小時(shí)，即為瀉法；當(dāng)火候大時(shí)，即為補(bǔ)法。這種補(bǔ)瀉方法的選擇是根據(jù)患者體質(zhì)、病情和原材料的質(zhì)量而決定的。其次，神闕穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，火候選擇是否合理將直接影響療效。最后，火候還會(huì)影響藥物有效成分的釋放，補(bǔ)益藥發(fā)揮治療作用所需的時(shí)間較長(zhǎng)，而解表藥所需的時(shí)間相對(duì)較短。從治療效果看，如果火候掌握得當(dāng)，臍部會(huì)出現(xiàn)均勻而有力的跳動(dòng)，此時(shí)患者的元?dú)庹诨謴?fù)，即將要痊愈。然而火候的掌握需要在臨床實(shí)踐中多多揣摩，才能靈活運(yùn)用，正所謂“知其要者，一言而終”。特別是對(duì)AR患兒，由于小兒的皮膚稚嫩，抗熱效應(yīng)較弱，各項(xiàng)身體機(jī)能都很靈敏，如果此時(shí)火候太大容易灼傷患兒皮膚，不但沒(méi)有起到治療作用，而且過(guò)熱會(huì)灼傷津液，導(dǎo)致津液虧虛，反而會(huì)加重病情。

2.3 臍灸的優(yōu)勢(shì)

艾灸療法歷史悠久，受到各大醫(yī)家的廣泛關(guān)注。從古至今，灸法有許多方式，例如艾條灸、雷火灸、發(fā)泡灸等，然而在這些灸法中，臍灸療法的作用最為顯著。原因在于：①臍灸在治療方法上與其他灸法不同，其所采用的原材料均為中草藥萃取的有效成分；②臍灸療法通過(guò)對(duì)神闕穴的刺激，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)作用，使臍部皮膚的神經(jīng)末梢進(jìn)入活躍狀態(tài)；③臍灸通過(guò)肚臍給藥的方式，可使藥物直達(dá)病所；肚臍是人體發(fā)育的最后閉合處，且臍下有豐富的靜脈網(wǎng)，直接連于門靜脈，其可避免藥物代謝浪費(fèi)，使藥物發(fā)揮最大療效；④臍灸通過(guò)藥物本身的內(nèi)治和外治作用，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，溫通全身，祛除外邪，從而對(duì)小兒AR起到治療作用；⑤臍灸和一般西醫(yī)療法相比，綠色自然，操作方便簡(jiǎn)單，療效突出，易于被小兒及家長(zhǎng)接受。