成人退變性脊柱側(cè)彎（adult degenerative scoliosis，ADS）老年人常見，50歲以上人群發(fā)病率約為6%。采用椎間融合術(shù)治療ADS可獲得有效椎間融合，同時糾正畸形。近年來經(jīng)腰大肌外側(cè)腰椎融合術(shù)（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）在ADS的應用日益廣泛，該術(shù)式經(jīng)側(cè)方操作通道行椎間盤切除、椎間融合及間接神經(jīng)根減壓，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、切口并發(fā)癥少、允許置入融合器更大、患者恢復活動快等優(yōu)點。本研究的目的在于比較2種后路固定方式——開放手術(shù)與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合LLIF治療ADS的臨床療效，比較兩者在影像學冠狀面畸形和腰椎前凸矯形效果方面的差異。

將2009至2012年行開放或經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定LLIF治療的22例ADS患者納入研究。男5例，女17例；年齡47～85歲（平均68歲）；15例頂椎左凸、7例頂椎右凸。1組13例，行后路切開椎板減壓術(shù)及椎弓根釘固定；2組9例，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定（未減壓）。開放組中6例行翻修術(shù)，其中5例有減壓內(nèi)固定融合史，1例有LLIF手術(shù)史。兩組術(shù)中使用的融合裝置均為18 mm寬、帶10°前凸角的椎間融合器。

平均隨訪22個月。1組、2組平均冠狀面Cobb角分別矯正了12.6°和5.8°；平均腰椎前凸角分別改善了11.1°和3.8°；骨盆入射角與腰椎前凸角的差值（PI-LL）分別矯正至6.6°和12.9°，術(shù)后被矯正至± 9°范圍內(nèi)（符合PI-LL匹配標準）的患者分別為46%和0%。圍手術(shù)期1組切口感染2例、硬腦膜撕裂1例；2組無圍手術(shù)期并發(fā)癥。1組、2組視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分分別從5.4降至2.8、6.3降至1，Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability inex，ODI）分別改善了19%和22%，生活質(zhì)量簡表SF-12軀體健康總分（physical component summary，PCS）分別由34增至40分、31增至44分，精神健康總分（mental component summary，MCS）分別由47增至50分、47增至57分。兩組術(shù)后VAS疼痛評分、SF-12 PCS評分及ODI均較術(shù)前明顯改善。2組在緩解背部疼痛方面效果更好，而影像學參數(shù)方面1組的改善效果更明顯（P＜0.05）。

開放手術(shù)與經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定聯(lián)合LLIF治療ADS均可顯著提高臨床療效，前者矯形效果更加優(yōu)異，后者并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示在充分考慮ADS患者矢狀面和冠狀面畸形、融合節(jié)段數(shù)以及側(cè)彎特點的前提下，不伴后路減壓的經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定聯(lián)合LLIF是一種可取代傳統(tǒng)后路開放手術(shù)的治療方式。

（摘自Attenello J,Chang C,Lee YP,et al.Comparison of lateral lumbar interbody fusion(LLIF)with open versus percutaneous screw fixation for adult degenerative scoliosis.J Orthop,2018,15(2):486-489.陳恩良摘譯，吳增暉審校）