吳玉東，郭欣宇，王 揚

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

健康中國概念的推動下，如何培養(yǎng)出適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)服務(wù)需要的醫(yī)學(xué)人才？這就要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅具有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識，具備扎實、嫻熟的專業(yè)技能，還要具有良好的表達能力和人際交往能力，能夠獨立、準(zhǔn)確、迅速的解決臨床實際問題，能夠提供全方面的預(yù)防、保健與綜合治療等方面的高水平臨床醫(yī)療服務(wù)。我院對2016年7月進入臨床畢業(yè)實踐的醫(yī)學(xué)生進行實踐教學(xué)綜合能力培養(yǎng)，并對其崗位能力的進行了評估，取得初步成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對象是進入畢業(yè)實習(xí)的五年制臨床專業(yè)本科的55名學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 查閱文獻及專家調(diào)研

調(diào)整了臨床實踐教學(xué)大綱，將原有的內(nèi)科12 W、外科12 W、婦產(chǎn)科6 W、兒科6 W、急診及ICU2w、預(yù)防醫(yī)學(xué)社會實踐2 w、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)2 w、選修強化實習(xí)6 W，專業(yè)技能訓(xùn)練、專題講座、病例討論、教學(xué)查房等內(nèi)容保留，并新增許多與臨床實踐相結(jié)合、提升個人就業(yè)能力的內(nèi)容：1）、基本技能培訓(xùn)：讀寫能力培養(yǎng)，每科室出科要求提供一份重復(fù)率低于7%的小論文。2）、專業(yè)技能培訓(xùn)：專業(yè)技能培養(yǎng)、病例討論、教學(xué)查房、專題講座的內(nèi)容里增加增加小組討論，案例討論，床邊教學(xué)等學(xué)時。3）、課程整合綜合判斷能力培訓(xùn)：將內(nèi)、外、婦、兒、護理、麻醉等多專業(yè)的內(nèi)容融合成病例，讓同學(xué)們開動腦筋，共同探討研究病例，共同診斷及治療，最后老師總結(jié)反饋。

1.2.2 問卷調(diào)查法

根據(jù)文獻檢索及專家論證，采用以下五方面崗位能力評估，具體包括：溝通能力包括口頭交流技能和傾聽能力；開發(fā)能力包括自我尊重、動機和目標(biāo)設(shè)定、職業(yè)發(fā)展能力；適應(yīng)能力包括問題解決能力、創(chuàng)造性地思考能力；群體效果包括人際技能、團隊工作、協(xié)商能力；影響能力包括理解組織文化、分享領(lǐng)導(dǎo)能力。分為“顯著加強，一般加強，沒有改變，輕微減小，明顯減小”相應(yīng)賦予“5，4，3，2，1”分值，包括學(xué)生自評及教師評學(xué)生。

1.2.3 比較法

對入出科前后的臨床實踐效果、崗位能力進行學(xué)生自我評價及教師評價學(xué)生，進行統(tǒng)計分析；與上屆臨床專業(yè)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生的理論和技能操作成績進行比較，進行統(tǒng)計分析；與上屆臨床專業(yè)畢業(yè)實習(xí)后的崗位就業(yè)率進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論及建議。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)描述性分析和等級資料比較的Mann-whitney U 檢驗，以P＜0.05為顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對進入臨床實踐前后的崗位能力，統(tǒng)計學(xué)生自我評價及教師評價學(xué)生的各評價指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05）；與上屆臨床專業(yè)畢業(yè)實習(xí)學(xué)生的理論成績進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但與技能成績比較有顯著性差異（P＜0.05）；與上屆臨床專業(yè)畢業(yè)實習(xí)后的崗位就業(yè)率進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果表明，雖然崗位能力的個人提升相對在短期內(nèi)可以培養(yǎng)出來，基本的技能的也可以短期強化訓(xùn)練出來，但臨床理論知識的培養(yǎng)不是一朝一夕可以養(yǎng)成的，尤其是臨床思維能力，崗位就業(yè)率受到多方面面因素的影響也不是能短期快速提升的。

3 討 論

3.1 臨床綜合能力

臨床綜合能力培養(yǎng)對于臨床醫(yī)生至關(guān)重要，為什么高分低能？學(xué)習(xí)成績優(yōu)異確不會看病，不會臨床分析及判斷；有的理論成績較高但臨床實踐能力較差，反之亦然。這就需要培養(yǎng)臨床綜合能力，綜合判斷問題、解決問題的能力。在精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)服務(wù)的大環(huán)境下，臨床綜合能力是首要的。

3.2 混合式教學(xué)模式

混合式教學(xué)模式就是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既要發(fā)揮教師的引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)地位，又要體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動性、積極性及創(chuàng)造性[3]?；旌鲜浇虒W(xué)課程是有計劃性的，應(yīng)用微課、MOOC、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，對網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)課程進行整合，課程體系更加靈活，便于學(xué)生可以不受時間及地點的限制，并可以親自融入課堂教學(xué)中。混合式教+學(xué)注重教學(xué)內(nèi)容重點難點的反復(fù)學(xué)習(xí)，注重學(xué)生的情感交流、協(xié)作精神、自我評價及綜合評估等要素。通過循環(huán)模式、彈性模式、虛擬模式等混合式學(xué)習(xí)模式，突出以學(xué)生為中心的評估方式，采用云計算的方法采集教與學(xué)的不足，及時改進教學(xué)方法，共同促進崗位能力的提升，這需要教師付出大量的時間及心血，是對教師及學(xué)生的挑戰(zhàn)。

3.3 培養(yǎng)崗位能力

崗位能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要辦學(xué)機構(gòu)根據(jù)國家的人才需求，及時調(diào)整辦學(xué)方向，地方院校更應(yīng)當(dāng)以扎根基層、服務(wù)大眾為培養(yǎng)目標(biāo)，加大培養(yǎng)全科醫(yī)生的力度，為大學(xué)生設(shè)立好發(fā)展目標(biāo)。根據(jù)發(fā)展目標(biāo)，設(shè)立教學(xué)課程，增加社區(qū)實踐的機會。醫(yī)學(xué)教育需符合教育的基本規(guī)律，也應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。臨床醫(yī)生作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到其蛻變必須經(jīng)歷”5+3+x”院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段，需要做到整體有效無縫銜接才能真正實現(xiàn)崗位能力提升。

3.4 崗位能力培養(yǎng)的改進措施

教師愿意教，就要建立一套完善的教師激勵機制，鼓勵教師參與教+學(xué)教學(xué)研究，并在晉升、評優(yōu)、評先中優(yōu)先考慮教學(xué)成績突出的優(yōu)秀教師，給優(yōu)秀教師提供國內(nèi)外研修的機會，搭建教學(xué)改革平臺，使得教師主動的、積極的設(shè)計教學(xué)課程，督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí) ，成為教學(xué)相長，那么教育事業(yè)才能夠蓬勃發(fā)展。

學(xué)生愿意學(xué)，需要制定較為完善的學(xué)分制，鼓勵學(xué)生修滿學(xué)分提前畢業(yè)或繼續(xù)更高層次的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的同時注重培養(yǎng)學(xué)生的人生觀、事業(yè)觀、價值觀等培養(yǎng)。將基礎(chǔ)與臨床課程有機結(jié)合，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，在教師的監(jiān)督、引導(dǎo)、總結(jié)反饋的培養(yǎng)模式下，在互聯(lián)網(wǎng)教+學(xué)框架下，循環(huán)學(xué)習(xí)重點，強化難點，充分利用線上、線下兩條渠道學(xué)習(xí)臨床知識，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)造能力及崗位能力，使學(xué)生更加愿意并積極主動地學(xué)習(xí)[4-6]。

頂層設(shè)計的支持及互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建，學(xué)校深入貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，充分發(fā)揮地方醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)優(yōu)勢，以提高社會服務(wù)能力為重要辦學(xué)導(dǎo)向，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才為目標(biāo)。用制度作保障，建立混合式教+學(xué)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源調(diào)動教師、學(xué)生的積極性及創(chuàng)造性，充分利用教學(xué)模擬設(shè)備及SP來彌補臨床實踐中不能循環(huán)反復(fù)操作訓(xùn)練的不足，應(yīng)用OSCE考試系統(tǒng)進行評價，改進及提高。通過學(xué)校-教師-學(xué)生三級聯(lián)動，共同促進崗位能力提升。

4 小 結(jié)

崗位能力也就是就業(yè)能力，為培養(yǎng)學(xué)生崗位能力需要有一套精準(zhǔn)的培養(yǎng)框架，并從大學(xué)一年級抓起，需要學(xué)校-教師-學(xué)生三個環(huán)節(jié)缺一不少，并需加入催化劑-互聯(lián)網(wǎng)平臺、教學(xué)方法改革、混合式教學(xué)模式推進、現(xiàn)代模擬教學(xué)設(shè)備，還需要臨床實踐的孵化過程，最后是考試評價系統(tǒng)。如何成為健康中國有用的醫(yī)學(xué)人才，如何培養(yǎng)出崗位能力強的醫(yī)學(xué)生是教育工作者永遠研究的課題。

[1] 王瑜呈(導(dǎo)師:鄭建中).基于崗位勝任力的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式優(yōu)化研究.[D]《山西醫(yī)科大學(xué)碩士論文》,2014,5.

[2] 程志玲,大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)策略研究[D]《大連理工大學(xué)碩士論文》,2009,6.

[3] 陳艷秋.構(gòu)建大學(xué)生就業(yè)能力的評價體系.[J]《科教導(dǎo)刊(上旬刊)》,2010,(10):214-215.

[4] 王翡翡.大學(xué)生培養(yǎng)機制、就業(yè)能力與職業(yè)成功的關(guān)系研究[D]《華南理工大學(xué)碩士論文》,2012,06,01.

[5] 韓 冰,楊 麗,霍云艷.新媒體支持下的大學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新初探.[J]《金融理論與教學(xué)》,2015,(3):95-96,102.

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