張鵬飛

（烏蘭察布市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血缺氧或壞死所致，在老年群體中極為常見。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征的慢性病，常伴有心、腦、腎等損害[1]。同時(shí)患有冠心病與高血壓的患者，尤其是老年人，臨床治療更具難度。為探尋更為有效的治療方案，對(duì)部分患者采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療，其療效較令人滿意；現(xiàn)將治療過程及相關(guān)數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為2017年4月～10月在我科接受治療的老年冠心病合并高血壓患者96例，診斷依據(jù)為WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)高血壓防治指南》。其中男43例，女53例；最高年齡為81歲，最低年齡為60歲，平均（69.3±3.7）歲；患者入院時(shí)的SBP均在150 mmHg以上，DBP均在95 mmHg以上；病程在4～15年之間不等。采用抽簽法將其分為兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組與參照組各48例；兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組：為患者采用常規(guī)治療方案；口服硝酸異山梨酯，單次劑量為5 mg，1日2次；氫氯噻嗪，單次劑量為25 mg，1次/d；尼群地平，單次劑量為10 mg，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組：為患者口服硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558）治療，單次劑量為20 mg，1次/d；馬來(lái)酸依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383），初始劑量為5 mg，2周后可加至10 mg，2次/d。

兩組患者連續(xù)用藥8周后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定并對(duì)比兩組患者在治療8周后的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓），并觀察患者在治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次數(shù)據(jù)分析所采用的SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組老年患者的SBP與DBP

經(jīng)不同治療方案后，實(shí)驗(yàn)組患者的SBP平均值為（128.94±7.33）mmHg，DBP平均值為（79.32±4.30）mmHg；參照組的S B P為（137.6 5±9.52）m m H g，D B P為（84.26±5.71）mmHg；實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組老年患者的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、腹瀉、乏力、頭暈頭疼等。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48），參照組為33.33%（16/48），實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病與高血壓均為老年人常見的心血管疾病，高血壓患者因心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)，會(huì)刺激腎素-血管幾張?zhí)K-醛固酮系統(tǒng)被激活，這對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用[2]；兩種疾病可以相互作用、影響，加快病情進(jìn)展，使臨床治療更具難度。硝苯地平緩釋片為雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可對(duì)高血壓患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流現(xiàn)象進(jìn)行抑制，具有良好的擴(kuò)張血管、降低血壓效果，且該藥物不易對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可對(duì)血漿、組織以及粥樣斑塊中的轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行抑制，減少人體內(nèi)的醛固酮分泌及釋放量，這對(duì)控制血壓具有重要幫助。該藥物還可以改善內(nèi)皮功能，對(duì)血管平滑肌的收縮、炎癥、氧化應(yīng)激等反應(yīng)均有抑制效果，從而能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化，尤為適用于伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者。為老年患者選擇藥物治療方案時(shí)，除了考慮療效，更要注重用藥安全性。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療后，患者的SBP、DBP水平均低于參照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了該方案治療老年冠心病合并高血壓的有效性及安全性。

由此可見，應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓，可獲得理想效果，且不良反應(yīng)少，故可將其作為該類患者的首選治療方案。

[1] 楊斌武,張 璐,韓 冰,等.高血壓合并冠心病患者血壓變異性及其與靶器官損害的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(14):3447-3449.

[2] 王 波.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利降低老年冠心病合并高血壓患者血壓的有效性和安全性分析[J].中國(guó)處方藥,2015(3):124-128.

[3] 董 豐,楊承健,葉新和,等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓患者的療效及其對(duì)NO、CRP、HCY的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):10-13.