徐 強(qiáng)

（山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變，飲食習(xí)慣、生活方式的不規(guī)律，導(dǎo)致各類(lèi)疾病發(fā)生率逐漸增加，其中急性心肌梗死的病發(fā)率，呈逐年上升趨勢(shì)，在該病的患病早期階段，如果采取有效措施治療，能夠有效控制病情，如果得不到及時(shí)搶救，對(duì)患者生命安全嚴(yán)重威脅，具有極高死亡率。筆者選擇本院2017年3月至2018年3月收治的早期急性早期心肌梗死病例60例，其中30例采取心鈉素治療，獲得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月至2018年3月收治的早期急性早期心肌梗死病例60例，隨機(jī)劃分為30例對(duì)照組與30例觀察組，所有入選病例均通過(guò)血清酶學(xué)、心電圖診斷確診，觀察組男19例，女11例，年齡47～88歲，平均年齡62.7歲，梗塞部位：12例前壁、10例下壁、8例側(cè)壁，病情類(lèi)型：13例室性早搏、11例房性早搏、6例左心衰竭；對(duì)照組女21例，女9例，年齡48～89歲，平均年齡61.6歲，梗塞部位：14例前壁、13例下壁、3例側(cè)壁，病情類(lèi)型：12例室性早搏、12例房性早搏、6例左心衰竭；兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：選擇10 ml心鈉素，融入500 ml生理鹽水中，加入10 ml氯化鉀和10 U胰島素，進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，一共治療2周，口服其他擴(kuò)張冠脈藥物，給予對(duì)癥處理。

對(duì)照組：給于心肌梗死監(jiān)護(hù)，給于心率和血壓監(jiān)測(cè)，每日做一次心電圖檢測(cè)，除心鈉素不使用外，其他藥物如觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組有5例沒(méi)有胸痛，其他25例在給藥治療一天內(nèi)21例胸痛消失，兩天內(nèi)4例胸痛消失。對(duì)照組有4例沒(méi)有胸痛，其他26例在給藥治療一天內(nèi)9例胸痛消失，兩天內(nèi)3例胸痛消失，在治療四天內(nèi)其他病例胸痛消失，兩組療效十分顯著（P＜0.05）。

室性心律失常療效：觀察組13例室性早搏的治療，在入院時(shí)沒(méi)有明顯差異，觀察組選擇心鈉素治療，還選擇利多卡因治療，在2 d內(nèi)癥狀全部消失，對(duì)照組12例室性早搏有也選擇利多卡因治療，6 d后癥狀才消失，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。

房性早搏療效：觀察組11例房性早搏治療，有1例治療無(wú)效，其他均治療痊愈。對(duì)照組12例房性早搏治療，有3例治療無(wú)效，其他均治療痊愈，兩組對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

左心衰竭療效：兩組病例均使用強(qiáng)心劑和利尿劑治療，觀察組6例左心衰竭，2d內(nèi)癥狀全部消失，對(duì)照組6例左心衰竭，有3例死亡，其他4 d內(nèi)癥狀消失，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，急性心肌梗死對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌具有激活作用，特別是早期時(shí)，該系統(tǒng)通過(guò)代償作用，促進(jìn)局部心肌壞死，影響了舒縮功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化具有不利影響，促使血壓趨向穩(wěn)定，對(duì)于重要生命器官，能夠保證足夠血液供應(yīng)。如果神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于過(guò)度激活狀態(tài)，可促進(jìn)心室重、細(xì)胞凋亡等癥狀，進(jìn)而形成兩者惡性循環(huán)，將心臟推向心力衰竭。近些年來(lái)，隨著臨床研究不斷深入，心臟神經(jīng)立足功能角度，主要分為潴水河保鈉兩類(lèi)激素，對(duì)細(xì)胞增殖例如腎素和兒茶酚胺。同時(shí)，通過(guò)排鈉和利尿作用激素。

在人類(lèi)機(jī)體中，鈉屬于重要元素，僅次于鉀元素，鈉功能具有生理功能，因細(xì)胞內(nèi)ATP形成，促進(jìn)酶激活，在輸送過(guò)程中產(chǎn)生細(xì)胞能量，鈉元素起著輔助因子的效果。因此，鈉元素和心肌聯(lián)系十分密切，處于心臟線粒中，對(duì)磷酸化、氧化具有刺激作用。近些年，臨床提倡鈉元素治療早期心肌梗死，可預(yù)防梗塞樣、心肌壞死，對(duì)早期心肌梗死疼痛具有良好改善效果，降低死亡率、發(fā)生率。

根據(jù)相關(guān)研究表明，心鈉素對(duì)于急性心肌梗死、腎衰竭的發(fā)展、預(yù)后的判斷，具有重要指導(dǎo)意義，例如心鈉素，能夠促進(jìn)輸血管，對(duì)血管進(jìn)行舒張后，可減少鏡面的回心的血量，減少心排血量。同時(shí)，心鈉素對(duì)動(dòng)脈具有較強(qiáng)作用力，而對(duì)靜脈作用較弱，對(duì)小血管作用較弱，對(duì)大血管的作用較強(qiáng)，對(duì)非生命器官作用較差，對(duì)機(jī)體重要器官作用較強(qiáng)。通過(guò)心鈉素藥物作用，產(chǎn)生血管舒張效應(yīng)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞完整性沒(méi)有依賴(lài)性，心鈉素與機(jī)體受體相結(jié)合，促進(jìn)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶的活化，提升機(jī)體的cGMP水平，對(duì)G蛋白酶的激活具有促進(jìn)作用，提升膜鈣泵，對(duì)ATP酶活性具有良好抑制作用，有利于促進(jìn)鈣離子外流。同時(shí)，對(duì)鈣通道具有阻斷作用，對(duì)鈣離子的外流具有抑制作用。通過(guò)心鈉素的血管舒張，有利于抑制鈣通道，降低內(nèi)流率，對(duì)鈣離子釋放具有抑制作用，降低細(xì)胞游離鈣濃度，通過(guò)腺體病毒的介導(dǎo)轉(zhuǎn)基因技術(shù)，促進(jìn)CGMP中的G1抑制。因此，在臨床上，運(yùn)用心鈉素對(duì)早期急性心肌梗死進(jìn)行治療，有利于及早控制病情。

在本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組2 d內(nèi)疼痛癥狀消失，心鈉素治療早期心肌梗死，具有良好止痛效果，沒(méi)有副作用，對(duì)迷走神經(jīng)興奮性具有良好抑制作用，降低苯二酚按的作用，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)具有抑制作用，能夠阻滯交感神經(jīng)，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張。

同時(shí)，按照早期心肌梗死病例，可減少心肌酶，提升細(xì)胞膜靜止電位，提高心肌易激性。本組實(shí)驗(yàn)中治療室性心律失常的效果顯示，鈉能夠改善室性心律失常，控制致命性心律發(fā)生率，通過(guò)鈉，激活A(yù)TP酶活性，增加靜息電位負(fù)值，促進(jìn)細(xì)胞作用穩(wěn)定。

總而言之，經(jīng)過(guò)治療，觀察組臨床治療效果比對(duì)照組顯著更優(yōu)，兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。這表示，對(duì)于急性早期心肌梗死病例的治療，采取心鈉素治療，能夠改善早期心肌梗死癥狀，提高治療治療，在臨床上值得推廣。

[1] 王宏斌.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后血漿心鈉肽和腦鈉肽水平變化及意義[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(02):144-146.

[2] 康鳳河,呂福全,劉 偉.健脾益氣化痰方對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心肌酶譜及腦鈉素、C-反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(11):2098-2100.

[3] 祁煒罡,來(lái) 晏.急性心肌梗死介入治療患者糖原合成酶激酶-3β和心鈉素前體肽的水平變化[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(04):334-336.

[4] 鈕煒西,唐發(fā)寬,華 寧,齊 幟.急性心肌梗死介入治療患者糖原合成酶激酶-3β和心鈉素前體肽的水平變化及舒血寧的干預(yù)作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007(05):410-413.

[5] 鈕煒西,華 寧,齊 幟.三種心鈉素前體肽在急性心肌梗死患者PCI治療前后的變化及臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,(02):118-120.

[6] 王虹,丁振江,李春華,趙 杰,王春華.急性心肌梗死后PCI患者血漿心鈉素、腦鈉素濃度的變化及臨床意義[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,(08):600-601.

[7] 蘇國(guó)海,劉麗,孟慶華,王 磊.參附注射液對(duì)急性心肌梗死介入治療患者血漿腦鈉素和Ⅲ型前膠原N末端肽的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,(05):422-424.

[8] 趙紅麗,李 潞,王 宇.急性心肌梗死KillipⅡ級(jí)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后血漿腦鈉素、心鈉素水平的變化[J].中國(guó)心血管雜志,2005,(02):109-110.

[9] 彭建軍,吳 旸,胡大一,高曉慧,張宇晨,賈三慶.急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療前后血漿心鈉素的動(dòng)態(tài)變化及其預(yù)后意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2004,(05):340-342.