吳振華，李 杰

（隨州市高新區(qū)醫(yī)院，湖北 隨州 441326）

隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，很多的疾病都是由于生活中人們的一些壞習(xí)慣導(dǎo)致。在我國的臨床疾病中心血管疾病是最常見的一種。通常情況下，醫(yī)院會(huì)選擇使用聯(lián)合用藥的治療方法對心血管疾病進(jìn)行治療，并且具有很好的治療效果。然而使用聯(lián)合用藥過程中如果對藥物的搭配存在不當(dāng)就會(huì)使病人在用藥的時(shí)候產(chǎn)生一些副作用影響。嚴(yán)重的還會(huì)對病人的病情造成不利的影響，甚至威脅到病人的生命安全。因此，需要加強(qiáng)對心血管疾病的聯(lián)合用藥的臨床實(shí)踐研究，并對聯(lián)合用藥中存在的危險(xiǎn)情況進(jìn)行評估與分析，提高聯(lián)合用藥的實(shí)施監(jiān)控。保證病人的身體與心理的健康，并以最佳的治療效果幫助病人恢復(fù)健康，也可以提高我國對心血管疾病的治療水平。為了實(shí)現(xiàn)對心血管聯(lián)合用藥情況的研究，對我院的部分病人進(jìn)行集中的分析，具體的統(tǒng)計(jì)、研究結(jié)果如下。

1 臨床資料

選取2015年10月～2017年9月我院收治的心腦血管疾病病人200名的實(shí)際用藥情況實(shí)行進(jìn)行跟蹤檢測，這200名病人選取的是隨機(jī)抽選的原則，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這200名病人中：有女性病人116人，男性病人84人，病人年齡范圍在58.3歲到68.7歲之間，平均年齡在63.1歲。病人的病程時(shí)間在6個(gè)月到8年不等，其中平均病程時(shí)間為4.7年。針對病人的聯(lián)合用藥信息進(jìn)行相應(yīng)的收集與整理，結(jié)合資料采取針對性的分析。還要根據(jù)病人的藥物潛在藥理的作用與藥物的配置禁忌情況詳細(xì)的研究。

2 聯(lián)合用藥問題探討

2.1 藥物相互作用

2.1.1 保鉀利尿劑與噻嗪利尿劑聯(lián)合使用此類聯(lián)合

對于同屬于一種藥效的藥物進(jìn)行同時(shí)使用的時(shí)候，需要對藥物的藥性有熟悉的了解。使用噻嗪類藥物能夠顯著的降低病人的血容量，還可以有效的改善心血管病人的血壓情況。然而病人長期的食用噻嗪類利尿劑就會(huì)使病人出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，例如：低鎂或者低鉀等不良的反應(yīng)。著這個(gè)時(shí)候如果病人聯(lián)合使用了保鉀利尿劑，就會(huì)對病人的一些低鎂與低鉀的不良反應(yīng)起到良好的改善作用，并且降低藥物的副作用。另外，在病人同時(shí)使用保鉀利尿劑與噻嗪利尿劑期間不能再使用其他補(bǔ)鉀作用的藥物。

2.1.2 β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合使用對心血管病

心血管病人在治療的過程中使用利尿劑能夠有效的降低病人的血容量，緩解病人的病情，還可以幫助病人減輕血管壁的張力。從而有效的減少病人因?yàn)榭s血性物質(zhì)造成的不良反應(yīng)，避免由于β受體阻滯劑給病人帶來的腎鈉潴留等效果。與此同時(shí)，病人進(jìn)行利尿劑用藥期間使用β受體阻滯劑，能夠有效的環(huán)節(jié)病人交感神經(jīng)的活性，對病人體內(nèi)的RAS能夠起到激活的作用，幫助病人提高心律。促進(jìn)病人的病情控制與疾病的治療，提高病人的生活質(zhì)量。

2.1.3 血管緊張素抑制劑與拮抗劑聯(lián)合使用

心血管病人在治療期間如果需要聯(lián)合使用血管緊張素抑制劑和拮抗劑的時(shí)候，對于病人血管的擴(kuò)張具有很好的治療效果。拮抗劑的使用能夠有效的幫助病人抗張動(dòng)脈血管，還可以緩解病人血管外周圍的阻力，從而實(shí)現(xiàn)對病人血壓的有效控制與治療。再結(jié)合血管緊張素抑制劑的聯(lián)合使用，能夠?qū)Σ∪说慕桓谢钚云鸬接行У目刂婆c降低，與此同時(shí)，起到擴(kuò)張病人動(dòng)靜脈的治療效果，同時(shí)對兩種藥物進(jìn)行食用可以共同降低病人的血壓。這種聯(lián)合用藥針對因?yàn)镃CB而造成的病人心動(dòng)過快具有明顯的抑制效果。通過對病人的經(jīng)脈實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，能夠緩解病人出現(xiàn)的水鈉潴留現(xiàn)象，并對病人在治療期間出現(xiàn)的水中與局部不良反應(yīng)起到改善的作用。通過大量的研究數(shù)據(jù)分析表明與研究結(jié)果可以看出，對于聯(lián)合使用血管緊張素抑制劑以和拮抗劑，對出現(xiàn)心血管疾病熱病人治療具有顯著的治療效果。明顯的提升病人的生命質(zhì)量。因此，進(jìn)行聯(lián)合用藥屬于一種科學(xué)的、合理的治療措施。

2.1.4 α1受體阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)合使用使

病人在治療疾病的過程中，如果使用了α1受體阻滯劑，病人的外周血管動(dòng)靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張可以有效的控制病人的血壓，為病人的心臟減少壓力。還可以起到很好的降壓作用。但是如果病人在使用過α1受體阻滯劑后，很有可能出現(xiàn)反射性心動(dòng)過快的現(xiàn)象出現(xiàn)。所以，在臨床的治療中，使用α1受體阻滯劑之后需要聯(lián)合使用β受體阻滯劑。這一藥物能夠與α1受體阻滯劑聯(lián)合使用對外周血管的收縮起到很好的作用，并且對心動(dòng)過緩現(xiàn)象都會(huì)起到適當(dāng)?shù)闹泻头磻?yīng)。因此，病人在治療心血管疾病的時(shí)候使用α1受體阻滯劑，能夠明顯的改變病人身體中的糖代謝與脂肪的代謝。除此之外，還能夠改善由于使用β受體阻滯劑造成的不良反應(yīng)等起到重要的中和效果。

2.2 不合理聯(lián)合用藥

2.2.1 胰島素注射液聯(lián)合維生素C注射液聯(lián)合使用

如果病人在治療心血管疾病的時(shí)候使用了維生素C藥物，就一定要禁止使用其他的堿性藥物或者維生素K與紅霉素等藥物。這會(huì)對病人的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。與此同時(shí)，使用維生素C的時(shí)候還不能與胰島素核黃素以和維生素B2進(jìn)行聯(lián)合的使用。對于藥物胰島素、維生素C之間具有不合理的用藥禁忌。所以在臨床的治療過程中盡量避免兩者藥物的同時(shí)使用，確保病人的用藥安全，減少病人出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

2.2.2 硫酸阿托品注射液聯(lián)合地西泮注射液地西泮

病人在治療中使用的注射液是不能與水相溶的，所以一般情況下會(huì)選擇使用二丙醇等藥物充當(dāng)溶解的物質(zhì)。聯(lián)合使用硫酸阿托品注射液，就會(huì)造成兩者藥物混合之后出現(xiàn)明顯的渾濁與沉淀等情況。因此，這兩種藥物是不可以同時(shí)使用的。

3 討 論

對于臨床醫(yī)療中常見的疾病就有心血管病，在治療心血管疾病的時(shí)候會(huì)選擇采用聯(lián)合用藥的治療方法進(jìn)行心血管疾病的治療，并且具有明顯的治療效果。然而采用聯(lián)合用藥具有很多的禁忌，如果配藥方法存在問題就會(huì)產(chǎn)生一些不良的反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致病人的病情惡化，威脅到生命的安全。因此，需要在臨床的治療過程中針對心血管疾病的聯(lián)合用藥中存在的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行評估與分析，提高藥物使用的監(jiān)督，保證病人的身體與心理的治療效果。有效的緩解病人的病情，提高我國心血管治療的水平。在我國的心血管疾病治療中可以看出，心血管疾病的主要發(fā)病人群為中老年人，這類疾病的發(fā)生一般會(huì)帶來幾種其他類型的癥狀。所以在臨床的治療中需要使用聯(lián)合用藥的治療方法，根據(jù)科學(xué)的治療規(guī)則合理的使用藥物，還要對藥物的使用條件與禁忌有所了解。還要結(jié)合科學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，不能夠隨意的兩種或者多種藥物進(jìn)行同時(shí)食用。對于聯(lián)合用藥具有一定的使用原則，如果聯(lián)合使用的是不同種類的或者不同機(jī)制的降壓藥物時(shí)，時(shí)嚴(yán)格禁止的。其他情況下，進(jìn)行聯(lián)合用藥能夠有效的減少病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，左右避免心血管疾病的發(fā)病，對病人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量起到更好的保護(hù)作用。如果病人屬于危險(xiǎn)性因素較高的高血壓病人，就需要在開始選擇降壓藥物的時(shí)候保證藥物的安全性。若高血壓病人的器官出現(xiàn)損傷就需要在選擇降壓藥物的時(shí)候考慮到，藥物的使用是不是可以緩解病人器官的損傷情況。但是如果病人患有高血壓并伴有尿蛋白，就需要選擇使用ARB/ACEI的聯(lián)合治療方法，保證治療的效果與藥物使用的便利。針對聯(lián)合使用藥物的用藥方法與計(jì)量都需要根據(jù)藥物本身的屬性與特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過固定的配比治療方式，提高病人的治療效果。

根據(jù)上述的結(jié)果可以看出，在我國心血管疾病的治療過程中使用聯(lián)合用藥的方法需要對藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并對藥物之間的藥效反應(yīng)進(jìn)行深入的研究，提高心血管疾病的治療效果。

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