吳 迪，張?jiān)角?/p>

（1．齊齊哈爾和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2．齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、胸廓或者是血管因慢性病變使得肺組織發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，造成肺動(dòng)脈壓和血管阻力明顯升高，進(jìn)而產(chǎn)生右心室擴(kuò)張、肥厚肺[1]。肺心病的進(jìn)展非?？焖?，患者多合并冠心病癥狀，由于患者的臟器功能無法修復(fù)，發(fā)生逆轉(zhuǎn)功能障礙容易產(chǎn)生呼吸衰竭，造成死亡[2]。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高療效有重要作用。本文選取我院接診的慢性肺源性心臟病合并冠心病患者70例，針對(duì)患者的臨床護(hù)理做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2016年4月接診的慢性肺源性心臟病合并冠心病患者70例。其中男36例，女34例，年齡58～76歲，平均年齡（62.3±6.9）歲，病程2～30年，平均病程（14.3±3.2）年。

1.2 研究方法

護(hù)理措施：①密切觀察病情：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況，警惕發(fā)生右心衰竭，詳細(xì)記錄患者24 h的液體出入量，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)頸靜脈怒張、口唇發(fā)紺、肢體浮腫等周身癥狀。認(rèn)真觀察患者的神志情況和意識(shí)狀態(tài)，檢查口腔、牙齦和皮膚黏膜有無出血，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)患者的情況展開相應(yīng)的治療護(hù)理。尤其是對(duì)于合并肺水腫和呼吸困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助其保持合適的體位，從而降低靜脈回流量，緩解心臟負(fù)荷，可配合使用利尿劑。②維持呼吸道通暢：為患者清理鼻腔、口腔和呼吸道中的分泌物，若患者的神志清醒，可指導(dǎo)患者有效的咳嗽，將痰液排除。如果痰液粘稠，可采用霧化吸入的方式，選擇合理的藥物。如果患者吸氧后呼吸節(jié)律正常，頻率放緩，說明氧療效果理想。肺心病合并冠心病的患者在進(jìn)行氧療時(shí)，若出現(xiàn)心絞痛，需要增加氧氣流量，待患者疼痛緩解后在進(jìn)行低流量吸氧，吸氧過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，避免發(fā)生二氧化碳潴留。③夜間氧療：慢性肺心病患者病情的進(jìn)展多是由于呼吸功能衰竭和二氧化碳潴留造成的，因此要對(duì)患者進(jìn)行低氧療，緩解患者的右心負(fù)荷。進(jìn)行氧療時(shí)應(yīng)避免發(fā)生吸氧管脫落或扭曲，特別是夜間。所以夜間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)患者和家屬開展健康教育，說明氧療的重要性，定期做好血?dú)夥治?。④功能鍛煉：由于呼吸功能降低后患者?huì)發(fā)生呼吸困難，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸肌功能鍛煉，護(hù)理人員可幫助患者練習(xí)腹式呼吸，指導(dǎo)患者在吐氣時(shí)能凹陷腹部，養(yǎng)成使平穩(wěn)緩慢呼吸的習(xí)慣。還可以采用吹氣球法，每次吹氣前讓患者深呼吸三次，然后使用適宜的力度吹鼓氣球，吹氣要緩緩進(jìn)行，不能過快，將氣球吹成拳頭一樣大，不能過度吹氣避免勞累。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者可開展心功能鍛煉，集中患者進(jìn)行呼吸體操或爬樓梯運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后達(dá)到心功能一級(jí)和二級(jí)的人數(shù)以及痰液咳出評(píng)分，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高代表痰液排出越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前患者心功能達(dá)到一級(jí)和二級(jí)的有2 3例（32.85），咳痰評(píng)分（5.11±2.12）分，護(hù)理后患者心功能達(dá)到一級(jí)和二級(jí)的有61例（87.14），咳痰評(píng)分（9.33±2.51）分，護(hù)理前后的心功能情和咳痰情況對(duì)比

（P＜0.05，x2=42.9762/t=10.7463）。

3 討 論

在對(duì)慢性肺心病合并冠心病患者開展護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的并發(fā)癥，若患者發(fā)生三凹征和呼吸困難加重，說明患者可能存在呼吸衰竭[3]。應(yīng)該立及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)控制病情，呼吸衰竭如果沒有得到有效的控制，患者會(huì)出現(xiàn)口唇和四肢末梢嚴(yán)重紫紺。如果患者出的呼吸幅度增加說明可能發(fā)生呼吸性酸中毒。如果患者出現(xiàn)全身紫紺和呼吸窘迫后需要使用呼吸肌進(jìn)行輔助呼吸，說明患者可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征，應(yīng)立即控制，避免癥狀加重發(fā)生肺性腦病，觀察患者的精神狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制，熟練掌握護(hù)理操作技能，解決潛在的問題。

綜上所述，對(duì)慢性肺源性心臟病合并冠心病患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理措施，能夠改善患者的心功能和咳痰情況，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊 紅.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,12(32):295-296.

[2] 羅美琴.慢性肺源性心臟病合并冠心病的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,28(36):213-214.

[3] 周文萍.針對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床護(hù)理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,9(31):23-24,25.