孫鵬飛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟扎賚特旗巴岱衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 興安盟 137600）

CHD（冠心病）又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是心血管內(nèi)常見疾病之一，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)急性或暫時(shí)性缺氧缺血從而引發(fā)的一系列心血管綜合征[1]。若未能及時(shí)進(jìn)行治療，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛病因主要為情志失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)?，本研究中?5例患者實(shí)施西藥聯(lián)合血府逐瘀湯治療后取得較為理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月收治的130例冠心病心絞痛者，按照療法不同將其分為對照組、觀察組。對照組65例，男38例，女27例，年齡42～80歲，平均年齡（55.47±3.48）歲，病程1～10年，平均病程（4.42±1.31）年，其中穩(wěn)定性心絞痛34例，不穩(wěn)定性心絞痛31例；觀察組65例，男37例，女28例，年齡41～81歲，平均年齡（55.78±3.84）歲，病程1～11年，平均病程（4.74±1.52）年，其中穩(wěn)定性心絞痛33例，不穩(wěn)定性心絞痛32例。所有患者均符合冠心病心絞痛中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對本次研究知情且自愿參與；排除合并肝腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病以及過敏體質(zhì)。將兩組患者年齡、性別、病程等進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純給予西醫(yī)治療，具體為口服阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321），100 mg/1次，1次/1d；消心痛10 g/1次，3次/d；頑固心絞痛者可將硝酸甘油10 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/1d；長期服用降糖、降壓藥者繼續(xù)服用。觀察組在上述基礎(chǔ)加用血府逐瘀湯治療，組方：生地20 g、川芎20 g、赤芍15 g、柴胡15 g、當(dāng)歸12 g、桃仁15 g、牛膝10 g、枳實(shí)10 g、甘草6 g、紅花12 g、細(xì)辛3 g、桔梗10 g、蒼耳子12 g、辛夷10 g。水煎2次共取汁液400 ml，分2次溫服，1劑/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者無心絞痛或胸痛發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者胸痛、心絞痛程度減輕，次數(shù)減少，心電圖有所改善；無效：患者癥狀毫無改善甚至有加重的趨勢。治療總有效率＝顯效率＋有效率。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：對病人中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評分，主癥按無、輕度、中度、重度依次計(jì)分0、2、4、6；次癥依次計(jì)分0、1、2、3分，總積分越低表明癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

對照組顯效24例，有效27例，無效14例；觀察組顯效34例，有效26例，無效5例。觀察組治療總有效率為92.31%（60/65）顯著高于對照組78.46%（51/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.993，P=0.025＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分

治療前，觀察組中醫(yī)證候積分為（9.27±1.68）分與對照組（9.24±1.57）分并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組，其中觀察組（3.97±1.18）分顯著低于對照組（6.74±1.04）分，（t=14.199，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

心絞痛是一種由冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所導(dǎo)致的以發(fā)作性胸痛為主要癥狀的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為壓榨性疼痛、前胸陣發(fā)性，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至左上肢與心前區(qū)，每次發(fā)作持續(xù)3～5 min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次[2]。

目前臨床上主要采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，目的在于預(yù)防心肌梗死發(fā)作，但僅僅使用西藥雖可控制病情，但難以到達(dá)預(yù)期療效，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重要治療冠心病心絞痛已得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸為“胸痹”、“心悸”等范疇，認(rèn)為病因主要為飲食不節(jié)、年老體衰、七情內(nèi)傷等，病機(jī)在于心脈不通、淤血內(nèi)阻、血行不暢等。血府逐瘀湯組方中川芎、紅花、赤芍、桃仁具有活血化瘀的功效，且赤芍可破凝滯止血；生地、當(dāng)歸則具備活血養(yǎng)血的作用，去淤血而不傷血；牛膝可祛瘀通經(jīng)，引導(dǎo)淤血下行；枳實(shí)、柴胡具備疏肝理氣之效；桔?？奢d藥直達(dá)病灶；最后配上細(xì)辛、蒼耳子、辛夷可暢通鼻竅、辛散通利，諸藥合用可有效活血化瘀、理氣止痛、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)血養(yǎng)血等功效。但要注意該方中紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸等藥不可隨意減去，否則會(huì)減弱活血化瘀的功效；若患者出現(xiàn)身軟乏力癥狀則應(yīng)配以益氣之藥；有便溏癥狀則應(yīng)減小桃仁用量；使用該方是要注意結(jié)合病人實(shí)際情況靈活加減，從而發(fā)揮最佳治療效果。本研究中觀察組中醫(yī)證候改善、治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯具有活血行血、調(diào)理氣機(jī)等功效有關(guān)。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛患者可有效改善其中醫(yī)證候積分，無不良反應(yīng)安全性高，值得推廣。

[1] 劉東方,宋茂林,程思佳.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(22):148-150.

[2] 馬瑩霞.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):377-378.

[3] 楊 琳.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥用于冠心病心絞痛中的治療效果[J],世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(57):148.