周四珍

（江蘇省淮海農(nóng)場醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

苦碟子注射劑活血止痛、清熱化瘀。用于瘀血閉塞的胸痹。證見：胸悶、心痛、口苦、存瘀斑等。適用于冠心病、心絞痛、腦梗塞等病癥。鮮有過敏反應，發(fā)生過敏性休克，更是為罕見。2017年05月我們成功搶救了1例苦碟子藥物致過敏性休克的患者，經(jīng)積極搶救和精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將報告如下。

1 病情介紹

患者丁某，女，69歲，既往無藥物過敏史。2017年5月21日患者因“頭昏、眩暈、肢體乏力一月余”門診就診，CT示：腦梗塞，據(jù)醫(yī)囑予5%葡萄糖250 mL+苦碟子20 mL靜脈滴注。08:05開始輸液，滴速40滴/分，08:10在輸液5分鐘輸入液體約10 mL護士巡視輸液時發(fā)現(xiàn)患者跌倒在床上，呼之能應，患者訴呼吸困難、喉嚨發(fā)緊，查體：患者意識模糊，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷，測Bp60/35 mmHg，Hr120次/分R35次/分。診斷：苦碟子藥物致過敏性休克。立即停止苦碟子輸注，更換輸液器予平衡液500 mL快速輸入（擴容、抗休克），并給予腎上腺素1 mg皮下注射，同時予面罩氧氣吸入8升/分及心電監(jiān)護，并開通另一條靜脈輸液通路抗過敏等搶救治療，08:30患者意識恢復正常，呼吸正常平穩(wěn)，血壓上升為90/60 mmHg。2小時后患者小便自解，尿液黃色500 mL，后改用雙腔鼻導管給氧3升/分，血壓維持正常范圍，14:00轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，05-30患者痊愈出院。

2 護理要點

2.1 積極搶救

在搶救中做到穩(wěn)、準、快，熟悉急救藥品和儀器的使用，掌握過敏性休克急救程序。就地搶救，安置患者平臥位，頭稍向后仰，松解領(lǐng)褲扣帶，呼叫醫(yī)生。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，給予面罩氧氣吸入8升/分，立即停止輸入苦碟子液體，更換輸液器和平衡液500 mL快速輸入，再建立一條靜脈通路，注意患者的保暖，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、心電圖；床旁備好除顫儀和搶救車等。腎上腺素1 mg皮下注射，腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥；甲潑尼龍120 mg+0.9%氯化鈉20 mL靜推，葡萄糖酸鈣20 mg+0.9%氯化鈉100 mL靜滴抗過敏治療；氨茶堿250 mg+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注緩解支氣管痙攣；5%碳酸氫鈉150 mL靜脈滴注用于糾正酸中毒；積極采取血標本送檢，6 h內(nèi)完成搶救記錄，14:00安全轉(zhuǎn)運患者至內(nèi)科病房，交接清楚病情，在病人腕帶、病歷、床頭牌注明“苦碟子過敏”字樣。

2.2 病情觀察

加強輸液病人巡視，平時多與病人溝通，了解病人病情及用藥后反應，特別是過敏性休克發(fā)生突然，病情兇險，及時搶救是關(guān)鍵。正確判斷藥物致過敏性休克，患者第一次使用苦碟子藥物，既往無藥物過敏史，出現(xiàn)典型過敏性休克的臨床癥狀。密切觀察病人的意識、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)及生命體征變化，經(jīng)積極搶救治療患者08:30意識轉(zhuǎn)清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，對光反射靈敏。生命體征每10 min記錄1次到1 h，后每30 min記錄一次，直到指標平穩(wěn)達24 h。保持呼吸道通暢，氧療效果好，甲床、顏面口唇轉(zhuǎn)紅潤，脈搏由細弱變洪大有力、頻率在75～85次/分之間，患者皮膚粘膜無發(fā)紅、瘙癢，10:10自解尿液黃色500 mL；防止DIC，化驗室急測PT、APTT在正常范圍。使用平衡液快速輸注，另一靜脈通路使用甲潑尼龍120 mg+0.9%氯化鈉靜脈推注、葡萄糖酸鈣20 mL+0.9%氯化鈉100 mL緩慢靜脈注射后20分鐘后過敏、休克癥狀緩解。觀察快速補液反應，由于血管通透性增加，血容量大量丟失，前15分鐘內(nèi)快速補液250～500 mL，當天補液達3000 mL，根據(jù)輸液原則“先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀”合理安排輸液。在搶救過程中注意收集資料和重點監(jiān)測項目，搶救成功后及時、準確記錄，不斷動態(tài)評估治療與護理效果，及時評價，為進一步處置提供依據(jù)，病人未脫離危險前不宜搬動、專人護理。

2.3 心理護理

由于患者缺乏藥物引起過敏性休克的醫(yī)學知識，產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情，耐心地與患者溝通交流，解釋清楚病情并列舉出同類患者的治愈情況給予安慰。重視對家屬的解釋工作，使患者積極地協(xié)助、配合搶救工作，穩(wěn)定患者情緒[1]。告知患者牢記藥物過敏史，避免再次使用該類藥物。

3 結(jié) 論

我們護士要加強職業(yè)的敏感性和警惕性、加強責任心，苦碟子注射劑輸注致過敏性休克罕見，故對于輸液患者，護士應時刻關(guān)注病情變化，一旦出現(xiàn)輸液反應、過敏反應等情況，立即停藥，并報告醫(yī)生進一步處理，確?；颊叩陌踩?。

[1] 羅曉林.藥物過敏性休克的急救與護理[J].內(nèi)科,2009,4(1):113-114.

[2] 崔 蔚.中藥注射劑致過敏性休克103例文獻分析[J],首都醫(yī)藥藥物不良反應,2006(20):45-47.