丁維 陳慧瑛 俞瓊菲 王勤 趙晶瑩

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，發(fā)病率為4‰～8‰[1]。由于患者尿道出現(xiàn)下裂，導(dǎo)致尿道口位置異常，陰莖過于彎曲，無法正常排尿和性生活,手術(shù)治療是目前唯一的治療方法[2]。手術(shù)治療的同時，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以提高療效[3]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，也是住院護(hù)理的延伸，使患者在出院后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)康復(fù)[4]。本研究探討了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理在尿道下裂修復(fù)術(shù)后的臨床應(yīng)用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年12月期間，在本院行尿道下裂修復(fù)術(shù)的104例患者，按護(hù)理方式的不同分為兩組（n＝52）：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。對照組年齡 2～39 歲，平均（14.6±11.8）歲；體質(zhì)量 10～72 Kg，平均（45.0±24.1） Kg。 觀察組年齡2～50 歲，平均（17.1±11.8）歲；體質(zhì)量 6～39 Kg，平均（30.2±19.1）Kg。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)前3 d，與患者和/或家屬進(jìn)行溝通、宣教。囑患者每日晨起后空腹飲水，練習(xí)床上排便，排便后清潔患者的肛門及會陰部位，每日洗澡；術(shù)后使用合適的敷料及時對陰莖內(nèi)層創(chuàng)口進(jìn)行包扎；與患者加強(qiáng)交流，了解患者的心理狀態(tài)并及時安撫；術(shù)后為患者提供安全、舒適、整潔的環(huán)境，減少對患者的外在刺激；幫助患者在床上活動，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后患者導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管牽拉，在操作中應(yīng)當(dāng)動作輕柔，確保引流管的通暢。

1.2.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理

組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，成員包括1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和2名責(zé)任護(hù)士，共同負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)平臺、微信群等基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士需了解患者的一般情況、在院治療情況、心理狀況、自我護(hù)理能力等，對延續(xù)性護(hù)理干預(yù)需求進(jìn)行評估，建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)檔案。在專用網(wǎng)站上設(shè)置“尿道下裂”專版，由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)更新與維護(hù)，及時回復(fù)患者咨詢。組建患者微信群，由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)解答患者關(guān)心的共識問題，安排通知復(fù)診時間。采取電話隨訪、家庭訪視等方式加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。通過互聯(lián)網(wǎng)對已出院患者進(jìn)行健康宣教，包括患者尿道切口及切口周圍的具體護(hù)理注意事項(xiàng)，一旦患者發(fā)生切口出血、水腫及狹窄情況，應(yīng)當(dāng)即刻回醫(yī)院復(fù)診。由專門的護(hù)理人員定期完成患者的電話隨訪，了解患者的具體恢復(fù)情況及相關(guān)的并發(fā)癥情況，回答患者問題并給予指導(dǎo)。1個月進(jìn)行1次家庭隨訪，依照隨訪中患者的切口恢復(fù)情況，對患者進(jìn)行針對性健康宣教指導(dǎo)，詳細(xì)記錄患者各方面情況，評估患者的切口恢復(fù)情況，給予患者進(jìn)一步的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果，包括疼痛程度、并發(fā)癥、切口愈合情況及術(shù)后留置導(dǎo)尿時間。

運(yùn)用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行疼痛度評分。0分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6 分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（失眠或痛醒）；10分：劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（x±s）表示，計量資料以百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組疼痛評分為 （3.48±3.71），觀察組為（2.17±2.91），兩組差異顯著（P＜0.05）。對照組切口Ⅰ期愈合率 63.46%（33/52）， 觀察組 88.46%（46/52），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)5例出血、6例尿道狹窄及7例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)34.62%；觀察組中僅出現(xiàn)1例出血、3例尿道狹窄及2例尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，兩組差異顯著（P＜0.05）。 對照組術(shù)后留置導(dǎo)尿時長（14.6±1.8） d，觀察組為（10.1±0.5） d，兩組顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

尿道下裂是臨床較為常見的男性外生殖器官畸形，表現(xiàn)為尿道外口移位，偏離于會陰部，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。尿道下裂的程度有所差異，部分嚴(yán)重患者，幼年階段未及時治療，成年后需蹲位排尿，進(jìn)而影響患者生殖器官發(fā)育，導(dǎo)致不育癥[6]。研究發(fā)現(xiàn)，尿道下裂通常與新生兒的基因突變及內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)，通過行尿道下裂修復(fù)術(shù)，可對患者的陰莖下曲畸形加以修復(fù)[7]。

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所 （如從醫(yī)院到家庭），以及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）得到同等水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長期護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力[9]。尿道下裂修復(fù)術(shù)后需3～4周才能拔除導(dǎo)尿管，以減少術(shù)后尿瘺、尿道狹窄的發(fā)生率[10]。帶管出院的患者，常因相關(guān)護(hù)理能力不足，影響術(shù)后愈合。在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)得到延續(xù)性護(hù)理，并且這種有序的、持續(xù)的病情觀察也利于患者的術(shù)后康復(fù)。

本研究中，給予觀察組患者基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理，對患者出院后進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，保證了患者最終得到良好的治療效果。結(jié)果表明，觀察組疼痛程度、并發(fā)癥情況、切口愈合情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后留置導(dǎo)尿的時間較短。

綜上所述，對尿道下裂修復(fù)術(shù)患者，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理能夠取得顯著的護(hù)理療效，可有效減輕患者的疼痛程度，并且促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿時長，值得在臨床中推廣使用。