米燕靜

（濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

月經(jīng)不調(diào)目前西藥[1]主要是通過雌激素、孕激素來治療月經(jīng)不調(diào)，雖然這種治療方法順應(yīng)了女性體內(nèi)雌孕激素的變化規(guī)律，但是治療效果不穩(wěn)定，香砂益母湯對月經(jīng)不調(diào)具有一定的臨床療效，中醫(yī)針灸治療月經(jīng)不調(diào)也具有安全可靠，但是對于二者聯(lián)用是否能起到更好的效果，研究較少[2]。本課題旨在探究藥物與針灸的聯(lián)合運用，觀察其是否對月經(jīng)不調(diào)的治療有更積極的意義，為臨床實踐尋找更加高明的指導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選用2014年4月至2014年12月期間在我院婦科門診被確診為月經(jīng)不調(diào)的患者共計94例?；颊吣挲g在16～45歲，平均年齡為（27.89±9.54）歲，病程最短2個月，最長7年，平均（20.6±12.9）個月，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)的經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)期等異常，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組46例，采用香砂益母湯治療，研究組48例，在香砂益母湯的基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，兩組患者在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度上無差異（P＞0.05）。

1.2 篩選依據(jù)：①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷為月經(jīng)不調(diào)的患者[3]；②月經(jīng)初潮2年后。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組：48例采用香砂益母湯治療，香砂益母湯組由香附子15 g、砂仁10 g、益母草50 g、香附子15 g、益母草15 g加水300 mL，煎湯至200 mL，再下砂仁煎至150 mL取汁服，1日2劑，氣虛者加入黨參、黃芪、人參補(bǔ)氣，氣滯者加木香、青皮、陳皮行氣理滯，血瘀者加桃仁、紅花等逐瘀行血，血虛者加阿膠、當(dāng)歸以補(bǔ)之，腎虛者加桑寄生、川斷、山藥補(bǔ)腎壯腰益腎氣。

1.3.2 研究組：46例在香砂益母湯基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸操作治療，香砂益母湯用法如上，溫針灸操作方法為：患者取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員將穴位充分暴露，常規(guī)消毒后，毫針直刺關(guān)元、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)地機(jī)1～1.5寸，得氣后，將1.5 cm長艾條安置在針柄上并點燃，剪取巴掌大見方的牛皮紙放在點燃艾條下方的皮膚上，防止灰燼散落灼傷皮膚，以耐受為度，如此反復(fù)3次，艾條燃盡后起針。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 中醫(yī)癥狀輕重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：主癥包括月經(jīng)先期，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，經(jīng)質(zhì)，有為2分，無為1分，兼癥包括神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，大便稀溏，食少納呆，面色晄白，有為1分，無為0分，病情分級：輕度：累計分?jǐn)?shù)≤5 分，中度：累計分?jǐn)?shù)在 6～10 分，重度：累計分?jǐn)?shù)＞10 分。

1.4.3 隨訪：對兩組患者隨訪1個月，進(jìn)行肝腎功能檢測，記錄期間出現(xiàn)的不良事件和不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法：建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，如果P＜0.05則認(rèn)為兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)紅P＜0.01則認(rèn)為兩組療效差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床效果分析：對照組患者治療后痊愈、顯效、有效、無效分別為23、12、7、6例，顯效率為72.92%（35/48）；研究組患者治療后痊愈，顯效，有效，無效分別為30例，12例，3例，1例，顯效率為91.30%（42/46），存在差異（χ2=5.361，P=0.021＜0.05）。見表1。

表1 對照組和研究組治療后臨床效果分析

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候狀況分析：對照組患者治療前輕度、中度、重度分別為11、20、17例；研究組患者治療前輕度、中度、重度分比為9、21、16例，癥狀程度分布上無差異（Z=-0.151，P=0.880＞0.05），對照組治療前后癥狀程度分布存在顯著差異（Z=-2.966，P=0.003＜0.01），研究組患者治療前后癥狀程度分布存在顯著差異（Z=-4.665，P=0.000＜0.01），兩組患者治療后在癥狀程度分布上存在差異（Z=-2.015，P=0.044＜0.05），對照組以輕，中度為主，研究組以輕度為主。見表2。

表2 對照組和研究組治療前后中醫(yī)癥候狀況比較

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率分析：兩組患者在服藥期間未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)和不良事件，研究組出現(xiàn)2例腹瀉，1例頭疼，對照組4例腹脹，無差異（P＞0.05），兩組患者隨訪1個月后，痊愈患者未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

月經(jīng)不調(diào)（menstI.ua1disorder）是指婦女月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等改變，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，經(jīng)行先后無定期，月經(jīng)量多或量少等癥狀。

本次研究發(fā)現(xiàn)在治療后臨床療效方面，采用香砂益母湯配合溫針灸在顯效率上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單用香砂益母湯，且能很好地緩解中醫(yī)臨床癥狀，且并發(fā)癥可以耐受。分析原因，香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，砂仁化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎，益母草活血行氣，諸藥合用，行血中瘀滯，行氣止痛，再配合溫針灸關(guān)元、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)地機(jī)等婦科調(diào)經(jīng)主要常用穴位，溫宮散寒，調(diào)經(jīng)止痛。因此，得出以下結(jié)論，香砂益母湯結(jié)合溫針灸療法治療婦科月經(jīng)不調(diào)臨床效果優(yōu)于單用香砂益母湯，可以作為一種更為行之有效的方法應(yīng)用于月經(jīng)不調(diào)的臨床治療中。

[1] 魏凌霄,許曙,宣益民,等.針刺關(guān)元穴治療氣郁型月經(jīng)失調(diào)療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):629-630.

[2] 劉宏奇.中醫(yī)婦科學(xué)[M ].北京:科學(xué)出版社,2002:271.

[3] 林秀珍.中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)42例臨床觀察[J].新中醫(yī),2009,41(8):55-56.