邱婷婷

冬天已至，山城卻是滿眼的秋意。記者踩著滿地金色的銀杏葉，按約定時間來到醫(yī)院，見到正在查房的張家華教授。來不及寒暄，張教授向我介紹起眼前這位患者的情況。

患者是一位71歲的外籍華人，于2016年因前列腺增生在國內(nèi)某三甲醫(yī)院接受了綠激光前列腺切除術，術后兩個月出現(xiàn)排尿困難、排尿緩慢，痛苦萬分，對生活造成了嚴重的影響。隨后，在國外做了膀胱鏡檢查，結果是膀胱頸攣縮（狹窄，10F，3.3毫米），當時該國泌尿外科知名專家建議再次手術，同時也告知患者再次手術的復發(fā)率為20%左右?；颊咭苫螅陂g通過查閱資料了解到目前國內(nèi)此類手術復發(fā)率為30%～40%左右。患者正在猶豫不決時，一個好消息傳來，國內(nèi)家人從互聯(lián)網(wǎng)了解到重慶黃泥磅醫(yī)院“張家華前列腺尿道外科工作室”張教授的原創(chuàng)專利手術，可治療前列腺增生手術后發(fā)生的膀胱頸攣縮，且復發(fā)率僅為2%～5%，于是多次與張教授進行越洋電話交流，經(jīng)過多醫(yī)院（包括國外醫(yī)院和國內(nèi)多家三甲醫(yī)院）、多技術的對比及評估，毅然決定回國到重慶黃泥磅醫(yī)院找張家華教授求醫(yī)治療。2017年12月4日，張教授親自為患者行微創(chuàng)手術“張氏膀胱頸成形術”治療，整個過程僅十幾分鐘。張教授介紹，手術非常成功，各方面效果都很理想。

尿道狹窄是泌尿外科領域非常復雜的疾病

張教授介紹，與這位外籍華人患者經(jīng)歷相似的人很多，膀胱頸攣縮是良性前列腺增生（BPH）手術后常見并發(fā)癥之一，調(diào)查顯示，膀胱功能異常導致的BPH術后排尿困難占44.2%，膀胱頸攣縮發(fā)生率8%左右，約1%發(fā)生膀胱頸閉鎖。一般在初次前列腺手術后2～6個月發(fā)生。

除膀胱頸攣縮外，尿道狹窄是另一種良性前列腺增生（BPH）術后常見并發(fā)癥。而尿道狹窄是一種更加不為大多數(shù)人所知的疾病，但要是真遇到了這個病，便會深切地感受到什么叫尿尿都痛苦：尿流變細、排尿費力、尿潴留、腎積水……不僅如此，尿道狹窄造成的憋尿可影響膀胱的彈性，形成膀胱憩室；膀胱憋得太脹時可發(fā)生破裂，尿液流到腹腔可導致中毒；尿液回流到上尿路還可導致腎積水乃至尿毒癥。

但正如泌尿外科祖師爺吳階平院士所說：“尿道狹窄是泌尿外科最復雜的疾病，也是泌尿外科醫(yī)生最怕的一種疾病。”為什么呢？張教授解釋，因為尿道手術的復發(fā)率非常高！目前手術是尿道狹窄的主要治療方式，很多開設有泌尿外科的醫(yī)院都能開展，但易出現(xiàn)術后復發(fā)，2厘米以內(nèi)的簡單型尿道狹窄，行冷刀內(nèi)切開術和激光內(nèi)切開術，復發(fā)率達40%～50%；2.5厘米以上的復雜性尿道狹窄或者多段尿道狹窄，復發(fā)率更高，往往多次手術都不能奏效；膀胱頸電切術、膀胱頸冷刀內(nèi)切開術、激光膀胱頸手術等各種手術方法治療后，雖經(jīng)反復擴張尿道，仍然容易復發(fā)，一般3個月左右又要再次手術，使患者痛苦不堪。

“張氏微創(chuàng)術”，破解復發(fā)率高的難題

10年前，張家華教授提出前尿道狹窄病理改變新觀點：前尿道狹窄可分為中央的最狹窄段、近中央的次狹窄段、遠端的次正常段。根據(jù)上述認識，發(fā)明了“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術”，并發(fā)明了完成該手術的專利器械——“張氏尿道內(nèi)切開鏡”。手術操作上，在尿道12點位、4點位、8點位，用14F小號尿道切開鏡直視下，匹配切開尿道最狹窄段，用20F中號尿道切開鏡切開與之匹配的尿道次狹窄段，再用26F電切鏡切開尿道次正常段，創(chuàng)造寬平直的尿道床。三條縱溝之間的瘢痕組織原則上不切除，因為前次手術后形成的瘢痕不會再次攣縮，可以預防復發(fā)（而國內(nèi)外尿道內(nèi)切開同等手術失敗率和復發(fā)率40%～50%）。該術式用于治療復雜性尿道狹窄長度3.0～14.3厘米，治愈率達到95%以上，且平均擴張尿道僅4～8次，不需長期擴尿道，解決了尿道狹窄手術復發(fā)率高這一難題。

但是，尿道閉鎖仍然是泌尿外科領域的頂級難題，此前只能采用開放性尿道端端吻合術，手術難度和創(chuàng)傷大，失敗率很高。為此，張教授繼續(xù)探索研究，2015年開始采用“盲穿+盲切+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術”，使膀胱頸閉鎖（多發(fā)生于前列腺增生手術后）、外傷性后尿道閉鎖（骨盆骨折導致膜部尿道或/和前列腺部損傷，如果初期未做尿道端端吻合術，容易引起后尿道狹窄，嚴重者導致閉鎖）、外傷性球部尿道閉鎖（球部尿道騎跨傷導致球部尿道狹窄，嚴重者球部尿道閉鎖）等難題迎刃而解，既解除了梗阻，又避免了尿失禁，讓眾多已接受傳統(tǒng)術式2～8次甚至10次以上的疑難病例重獲新生。

避免BPH手術并發(fā)癥，可選張氏前列腺剜除術

前面已經(jīng)提到，膀胱頸攣縮、尿道狹窄都是良性前列腺增生（BPH）手術后常見并發(fā)癥之一（術前前列腺體積較小，合并慢性前列腺炎，尿路感染或者術后繼發(fā)性感染未得到有效控制；術中鏡鞘長時間壓迫尿道口或者粗暴動作損傷尿道口可導致尿道口局部缺血、壞死、形成瘢痕組織，導致瘢痕攣縮），但同時也要看到，開放手術或經(jīng)尿道前列腺切除術是目前臨床上治療BPH主要的方法，療效確切，且有利于患者術后性功能恢復。那么，如何取其利避其弊呢？張教授為前列腺增生患者找到了答案。

張教授在國際上首次提出尿道控制尿液新觀點：在尿道外因素正常的前提下，功能尿道的長度和功能（彈性、壓力和黏膜墊的塞子作用）是尿道控制尿液最重要的兩個因素?；诖耍瑥埥淌诩橙∧壳耙痪€的鈥激光前列腺剜除術和低溫等離子前列腺剜除術的優(yōu)點，獨創(chuàng)性發(fā)明“經(jīng)尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除術”即“張氏前列腺剜除術”，并配合自研的“張氏多功能前列腺手術鏡”完成手術，手術視野清晰，增生前列腺組織切除徹底，避免了尿失禁和膀胱頸攣縮及二次手術等遠期并發(fā)癥，平均最大尿流率25ml/s（前列腺電切數(shù)最大尿流率16.2ml/s），住院時間縮短3～5天（術后1～2天拔管），大大減輕患者痛苦，降低治療費用。該研究已在美國政府臨床實驗中心注冊，被世界衛(wèi)生組織錄入數(shù)據(jù)庫，向全球公示，達到國際領先水平。endprint