王揚(yáng)鋼

桃核承氣湯來(lái)源于中醫(yī)方書(shū)之祖的《傷寒論》，此方共有5味藥組成，分別為桃核、大黃各12克，芒硝3克（原方6克），桂枝、甘草各6克。全方針對(duì)脾腎陽(yáng)虛為本，兼水淤互結(jié)而為患，故用桃仁、大黃共為君藥，活血導(dǎo)滯以祛淤泄?jié)幔还鹬Σ⒏什菪粮室曰?yáng)，助腎氣以化利水濕，且甘草還可以調(diào)和諸藥，和中緩急；芒硝咸寒，故減其原量，能引藥入腎經(jīng)，且助大黃泄?jié)嶂Γ焦沧囔钚胺稣?。中醫(yī)認(rèn)為，腎主二陰，司其開(kāi)合，故小便不利，毒濁內(nèi)停（此處毒濁也相當(dāng)于西醫(yī)的肌酐及尿素氮等代謝廢物），可輔以從大便而去，總歸使邪有去路，邪去則正安自復(fù)，諸癥則隨之而減。

本人在腎內(nèi)科工作期間，在臨床上合理運(yùn)用加減桃核承氣湯，能夠起到有效改善慢性腎衰之危重癥的效果。

臨床工作中，我觀察發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者多有少尿、腰部酸痛、肢體乏力、身體浮腫、高血壓及大量蛋白尿等癥狀表現(xiàn)，雖然在運(yùn)用激素治療后，病情很快得到改善，但停藥后易反彈。對(duì)于中醫(yī)而言，慢性腎衰相當(dāng)手中醫(yī)的水腫或石水證。在中醫(yī)辨證時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分患者面色黧黑無(wú)光，舌質(zhì)淡胖有淤斑，舌下絡(luò)脈呈現(xiàn)青紫色，可辨為脾腎陽(yáng)虛為本兼有水淤互結(jié)為標(biāo)，這是由于久病必淤。仲景之《金匱要略》也有“血不利則為水”之論，故宜采用溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)活血通絡(luò)并利水消腫之法。

我根據(jù)患者實(shí)際情況，將核桃承氣湯稍作改動(dòng)后進(jìn)行運(yùn)用治療，目前前后共有17例，在服用10劑湯藥后其中有12例癥狀改善較明顯，血尿素氮、血肌酐及24小時(shí)尿蛋白定量、電解質(zhì)等臨床指標(biāo)有所改善或恢復(fù)到正常范圍之中。

【案例】患者治療前中醫(yī)辨證表現(xiàn)為面色黯黑少華，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，可見(jiàn)舌下絡(luò)脈青紫，脈沉遲而無(wú)力，尤右關(guān)脈略微細(xì)，形體瘦弱，下肢腫甚；自訴飲食不佳，畏寒怕冷，乏力癥狀較明顯，小便量少，夜間小便較多，時(shí)有夜汗出，大便時(shí)有泄瀉，夜寐尚可；西醫(yī)臨床化驗(yàn)項(xiàng)目：血尿素氮為29.64mmol/L，血肌酐值為423umol/L，血鉀為6.8mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量為3.64克/天。治療后，該患者精神有所好轉(zhuǎn)，水腫減輕，舌質(zhì)淡紅，苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)薄，舌下絡(luò)脈青紫減輕，脈象已有些力度，飲食及大小便尚有改善；復(fù)查血尿素氮為7.83mmol/L，血肌酐值為103.4umol/L，血鉀值為5.3mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量為1.58克/天。

除了上述案例，有3例患者臨床癥狀如血壓及水腫得到改善，復(fù)查臨床各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)有波動(dòng)，有2例患者癥狀及指標(biāo)未明顯改善，但自訴感覺(jué)病情較前減輕，如腰部疼痛有所緩解，肢體乏力癥狀減輕及夜尿癥狀由前之3～4次/夜轉(zhuǎn)變?yōu)?～3次夜?？梢?jiàn)此方對(duì)于此病證還是具有一定療效的。

中醫(yī)活血排濁，可減輕慢性腎衰患者由于腎臟功能缺失而停留在人體內(nèi)的代謝廢物及毒素，并且可以緩解腎病高血壓，由于久病淤血阻絡(luò)故可導(dǎo)致血壓上升，進(jìn)而會(huì)再次累及腎臟而造成血壓進(jìn)一步升高的表現(xiàn)，相當(dāng)于一個(gè)惡性循環(huán)，最終可能演變?yōu)槟蚨景Y。此方雖為仲景之前方，但依舊可用于現(xiàn)代病，并且效果很好，當(dāng)然最重要的是辨證要準(zhǔn)確。

總的來(lái)說(shuō)，該方雖然簡(jiǎn)單，寥寥幾味藥，卻有良效。中醫(yī)藥方效于治本，雖然療效緩慢，但對(duì)于慢性病而言還是很有優(yōu)勢(shì)的。最后，希望大家在讀完此文后能有所裨益。

提醒：患者需到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院診治，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切勿擅自用藥。endprint