趙永剛 王磊 劉聰聰

摘要：目的：探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨多節(jié)段骨折的療效。方法：選取2017年1月～2018年1月期間于我院進(jìn)行治療的30例脛骨多節(jié)段骨折患者，30例患者均采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)，觀察并統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。結(jié)果：27例患者在術(shù)后3個(gè)月經(jīng)X線檢查顯示骨性愈合，2例患者術(shù)后出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，1例患者延遲愈合。結(jié)論：對于脛骨多節(jié)段骨折，交鎖髓內(nèi)釘是較理想的治療方法，患者愈合率較高，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；脛骨多節(jié)段骨折

前言：

交鎖髓內(nèi)釘是一種骨科內(nèi)固定器械，由脛骨髓內(nèi)釘、股骨髓內(nèi)釘、克氏針、固定螺釘、保護(hù)帽組成。適用于脛骨骨折、股骨骨折的內(nèi)固定。使用髓內(nèi)釘治療骨折已經(jīng)由較長的歷史。脛骨多節(jié)段骨折在部隊(duì)門診較為常見，因訓(xùn)練中撞擊、扭傷等造成，臨床治療脛骨多節(jié)段骨折有多種方法，交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨多節(jié)段骨折是一種常見方式，為探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨多節(jié)段骨折的療效，選取于我院進(jìn)行治療的30例脛骨多節(jié)段骨折患者，現(xiàn)有探討如下。

1.一般資料

1.1研究對象

選取2017年1月～2018年1月期間于我院進(jìn)行治療的30例脛骨多節(jié)段骨折患者，30例患者均為男性，年齡18～31歲，平均年齡27.5歲。受傷原因：跌傷16例，墜落傷11例，旋轉(zhuǎn)暴力扭傷3例。其中3例開放性骨折，27例閉合性骨折。

1.2治療方法

先對患者進(jìn)行麻醉，麻醉后，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行手法整復(fù)復(fù)位。對于3例開放性骨折直接在傷口上復(fù)位，傷口做好清創(chuàng)，清除創(chuàng)口中的異物。27例閉合性骨折做手術(shù)切口之后再復(fù)位。27例閉合性骨折患者復(fù)位完成后，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，助手牽引復(fù)位骨折端并保持，在脛骨結(jié)節(jié)后上方0.5cm開孔，依次擴(kuò)髓，插入比擴(kuò)髓鉆小1mm的交鎖髓內(nèi)釘，C型臂X線透視顯示骨折復(fù)位良好，按照要求安裝遠(yuǎn)近端的鎖釘與保護(hù)帽，安裝完畢后縫合傷口。3例開放性骨折不進(jìn)行擴(kuò)髓。手術(shù)時(shí)注意橫鎖螺釘遠(yuǎn)離骨折線。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后不用再固定下肢，但要抬高下肢以避免下肢血液循環(huán)不流暢導(dǎo)致靜脈曲張。術(shù)后5天根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)，患肢進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮?；贾鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)功能較好后，進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。術(shù)后15天左右可以出院，術(shù)后7周左右回院復(fù)查。

2.結(jié)果

30例脛骨多節(jié)段骨折的患者中，27例患者在術(shù)后3個(gè)月經(jīng)X線檢查顯示骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能正常，踝關(guān)節(jié)功能正常，鎖釘固定性良好。2例患者術(shù)后出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，1例閉合性骨折患者延遲愈合。

3.結(jié)論

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多節(jié)段骨折具有較好的臨床效果，術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

4.討論

脛骨多節(jié)段骨折多由重物打擊、撞擊、車輪碾壓傷、高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷等造成，臨床多見小腿腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等。臨床治療脛骨多節(jié)段骨折可采用手法整復(fù)、夾板固定、跟骨牽引等方法。脛骨骨折傳統(tǒng)的固定方法為鋼板內(nèi)固定，不利于骨折的愈合，容易導(dǎo)致受傷部位皮膚的壞死，對骨折端血供的影響較大，不容易痊愈，對骨折部位軟組織的傷害較大。因此，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法已不能滿足臨床治療脛骨多節(jié)段骨折的需要。另外，梅花針也是內(nèi)固定的一種方式，梅花針在一定程度上起到了骨折的固定作用，但由于它是一種不交鎖的髓內(nèi)針，因此，在患者手術(shù)后負(fù)重的情況下，它在髓腔內(nèi)容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，固定不是很穩(wěn)定，而且梅花針外側(cè)面沒有設(shè)置減壓裝置結(jié)構(gòu)，髓內(nèi)釘安裝在骨折病人的骨髓腔內(nèi)后，骨髓內(nèi)的血液流動(dòng)不暢，影響骨折部分的愈合，不利于患者的恢復(fù)。

交鎖髓內(nèi)釘是一種較為可靠的內(nèi)固定方法。交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞綖閼?yīng)力分散式，有助于骨痂的形成，能夠減小力臂，固定成功率較高，髓內(nèi)釘有兩種類型，一種是普通髓內(nèi)釘，一種是交鎖髓內(nèi)釘，相較于普通髓內(nèi)釘，交鎖髓內(nèi)釘?shù)妮S向穩(wěn)定性較高，能夠更好的抗扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，抗壓縮能力更強(qiáng)，因此使用范圍更廣泛，對于多節(jié)段性骨折與粉碎性骨折治療效果更好。在對脛骨骨折部分進(jìn)行復(fù)位時(shí)，根據(jù)患者具體病情選擇切開復(fù)位或閉合復(fù)位。切開復(fù)位會(huì)延長骨折愈合時(shí)間，術(shù)中出血量大，而且可能會(huì)影響骨折部位的血供。閉合復(fù)合可使用牽引復(fù)位器進(jìn)行復(fù)位，或者在骨折部位做切口復(fù)位，對骨折部位血供的影響較小。在交鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)是否進(jìn)行擴(kuò)髓這個(gè)問題上，存有一定的爭議。擴(kuò)髓之后螺釘與骨髓腔體能更好的接觸，穩(wěn)定性較強(qiáng)，不容易產(chǎn)生松動(dòng)，有利于促進(jìn)骨的形成。但是擴(kuò)髓也在一定程度上影響了骨折端的血液營養(yǎng)供應(yīng)，容易引起一系列并發(fā)癥。但骨折的愈合并不僅僅被血液供應(yīng)影響，良好的固定，術(shù)后完善的康復(fù)鍛煉、傷口的愈合、術(shù)后合理的飲食都是骨折愈合的影響因素。本文3例開放性脛骨多節(jié)段骨折在術(shù)中沒有擴(kuò)髓，患者術(shù)后恢復(fù)較好，27例閉合性骨折患者術(shù)中經(jīng)過擴(kuò)髓，術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)延遲愈合。因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的具體病情選擇是否進(jìn)行擴(kuò)髓。

綜上所述，對于脛骨多節(jié)段骨折，使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，固定穩(wěn)定性較好，有助于患者的骨折愈合與恢復(fù)，值得臨床推廣。

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