張建華

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院康復(fù)科，云南 景洪 666100）

中風(fēng)是由各種原因造成腦血管受到損傷的疾病，主要是由各種誘發(fā)因素造成腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞甚至破裂[1]，從而引起急性腦血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，臨床癥狀為半身不遂、意識(shí)障礙、大小便失禁、頭痛、嘔吐、口角流涎、吞咽困難等，發(fā)病人群一般在40歲以上，男性多于女性。臨床上將中風(fēng)分為缺血性與出血性中風(fēng)[2]。臨床上最好是預(yù)防，我院自2015年4月至2017年8月共收64中風(fēng)患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)將臨床資料與結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年4月至2017年8月，我院共收中風(fēng)患者64例，實(shí)驗(yàn)組是32例患者，男性17例，女性15例，年齡40～74歲，平均（50.3±5.8）歲，病程8.2～120.3 d，平均為55.5 d，體質(zhì)量為（56.28±10.12）kg，平均身高（162±2.24）cm，給予患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療，對(duì)照組32例，男性16例，女性16例，年齡40～75歲，平均（56.4±5.7）歲，平均（45.4±1.7）歲，病程8.2～121.2 d，平均為55.5 d，體質(zhì)量為（56.18±10.11）kg，平均身高（163±2.34）cm，給予患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療。兩組患者在年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，具體方法：①急救：中風(fēng)發(fā)病較快，如突發(fā)出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，是腦梗死還是腦出血。根據(jù)評(píng)估，護(hù)士給予體位擺放、清理呼吸道、取出假牙、松解衣領(lǐng)、醫(yī)師立即給予針灸針刺放血（人中穴、手指、耳穴）、這樣可以迅速緩解中風(fēng)癥狀，預(yù)防休克。②情志護(hù)理:患者突然從一個(gè)正常人變成殘疾人會(huì)出現(xiàn)傷感、自卑、焦慮等負(fù)面情緒可導(dǎo)致病情加重，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行客觀的心理評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)幫助患者和家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)換角色、給予安慰和鼓勵(lì)、以成功病例進(jìn)行健康教育、有計(jì)劃培養(yǎng)患者新的生活興趣、建立自信心、保持健康心態(tài)，積極主動(dòng)配合護(hù)理治療。③基礎(chǔ)生活護(hù)理：保持床單元清潔平整，長(zhǎng)期臥床者給予氣墊床和防護(hù)欄、保持患者良肢位和功能位、密切關(guān)注患者口腔、眼部及全身皮膚情況等，每日給予口腔、眼部和全身皮膚護(hù)理、勤翻身，建立翻身卡。留置尿管者，給予會(huì)陰與導(dǎo)管清潔護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者每日給予足量飲水和中藥足浴、中藥熏蒸，可以保持患者大便通暢，避免解大便過度用力誘發(fā)中風(fēng)再次發(fā)生。如果患者肝陽上亢或者陰虛風(fēng)動(dòng)等或者，注意保持病房安靜和病房溫濕度，避免不良刺激、保持患者情緒穩(wěn)定，飲食以清淡甘寒為主。如果患者氣虛血瘀出現(xiàn)衛(wèi)陽不固、體弱多汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液、更換衣被，給予健脾、通絡(luò)、益氣的食物。④針灸或按摩：患者在病情穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行針灸或按摩，依據(jù)病情選定穴位，如人中穴、曲池穴、迎香穴等針刺治療，必要時(shí)輔助紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)、每天1次，每次0.5 h。為取得患者配合，可選擇患者需求的場(chǎng)所為其進(jìn)行肢體按摩、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)從小到大進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)囑加用少量的中藥制劑按摩可促進(jìn)血液循環(huán)有利于加速患肢康復(fù)。⑤語言康復(fù)訓(xùn)練：中風(fēng)患者可出現(xiàn)不完全性運(yùn)動(dòng)失語、完全性運(yùn)動(dòng)失語和混合性失語，語言障礙康復(fù)治療越早越好，一般在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快、護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療師的評(píng)訂有計(jì)劃給予口哨誘導(dǎo)發(fā)音、單字、短語、會(huì)話、朗讀、復(fù)誦訓(xùn)練指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)煩躁，焦慮、不愿配合，護(hù)士應(yīng)耐心勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，采用引出患者興趣方式進(jìn)行訓(xùn)練，采取說、視、聽三結(jié)合，如訓(xùn)練患者說蘋果2字、護(hù)士可以拿出蘋果做為患者獎(jiǎng)勵(lì)品、集中患者注意力、讓患者看著實(shí)物自然投入語言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練是個(gè)漫長(zhǎng)、長(zhǎng)久的工作，需要治療師、護(hù)士和家屬的緊密配合才能有效進(jìn)行。⑥肢體康復(fù)訓(xùn)練：中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練前護(hù)士要與醫(yī)師、治療師、準(zhǔn)確評(píng)估和評(píng)定患者肢體功能狀況，和家屬一起制定科學(xué)、合理的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)士除積極指導(dǎo)和監(jiān)督患者掌握訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)外，為保障患者院后持續(xù)有效的康復(fù)、對(duì)患者家屬和陪護(hù)也應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)并要求同步掌握，訓(xùn)練要求循序漸進(jìn)和堅(jiān)持。針灸治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙和神經(jīng)功能缺損，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時(shí)完成患者每日的針灸治療，通過針刺對(duì)神經(jīng)反射環(huán)路進(jìn)行調(diào)整促進(jìn)各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，加速患者神經(jīng)和肌力恢復(fù)，目前已廣泛用于中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙、嗝逆、肩手綜合征、肢體腫痛、吞咽困難、失語、排尿功能障礙、平衡功能障礙等。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者經(jīng)過護(hù)理后的生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料；組間比較用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，同一時(shí)間點(diǎn)兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后生活能力的比較結(jié)果[例（%）]：實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分是（26.35±6.76），低于對(duì)照組（37.21±7.71）；實(shí)驗(yàn)組生活能力為（96.34±5.24），高于對(duì)照組（81.43±6.14），兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后生活能力的比較結(jié)果（±s）

表1 兩組治療后生活能力的比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分 生活能力實(shí)驗(yàn)組 32 26.35±6.76 96.34±5.24對(duì)照組 32 37.21±7.71 81.43±6.14 t值 8.364 3.2143 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療中風(fēng)生活質(zhì)量療效的結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療中風(fēng)生活質(zhì)量療效的結(jié)果（±s）

表2 兩組治療中風(fēng)生活質(zhì)量療效的結(jié)果（±s）

內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P生理功能 80.4±21.5 71.2±14.5 ＜0.05軀體疼痛 78.5±14.4 64.5±16.3 ＜0.05心理功能 88.5±13.7 50.1±13.5 ＜0.05社會(huì)功能 80.2±14.3 53.6±17.3 ＜0.05精神健康 71.2±15.3 53.7±12.9 ＜0.05情感功能 76.3±20.8 56.6±11.6 ＜0.05總體評(píng)分 78.9±18.8 55.3±15.9 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理治療后滿意率的結(jié)果[例（%）]：實(shí)驗(yàn)組非常滿意15例，占46.8755%，滿意是16例，占50.0%，不滿意是1例占3.125%，總滿意率96.875%；對(duì)照組非常滿意10例，占31.25%，滿意是13例，占40.625%，不滿意是9例占28.125%，總滿意率是71.875%，實(shí)驗(yàn)組總滿意率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理治療后滿意率的結(jié)果[n(%)]

3 討 論

隨著我國人壽延長(zhǎng)，老齡化日益加重，中風(fēng)的發(fā)病率逐漸上升，中風(fēng)病發(fā)病率較高，中風(fēng)病的臨床癥狀有突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、語言不利、肢體麻木等，本病病因較多，從臨床看，以內(nèi)因引發(fā)者居多。中風(fēng)的發(fā)生，歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，中醫(yī)臨床癥狀分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。有文獻(xiàn)報(bào)道，病情較輕的患者，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后10 h后才能恢復(fù)患者的身體健康狀況，病情較重者出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。采取科學(xué)、合理的護(hù)理方法，可以改善中風(fēng)患者生活質(zhì)量，降低致殘，因此需要對(duì)中風(fēng)患者制定合理護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案，本實(shí)驗(yàn)采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療中風(fēng)患者，不僅提高護(hù)理效果和患者康復(fù)速度、降低患者住院期間并發(fā)癥和致殘率同時(shí)也提升患者及家屬的滿意度。結(jié)果顯示對(duì)患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療法，生活質(zhì)量、生活能力優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的結(jié)果。

以上所述，給予患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療，可以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，滿意度高，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1]焦海花,王曉玲,游金華,等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在中風(fēng)病中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī),2017,32(11):1648-1650.

[2]王宏君,劉晶.腦中風(fēng)合并2型糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(31):127-127.

[3]谷翠珍.對(duì)中風(fēng)病氣虛血瘀證患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(6):128-129.