未艷 楊清峰 朱弘艷

乳腺囊腫是常見(jiàn)的一種乳腺良性疾病，好發(fā)于中年婦女，臨床上占7%左右[1]，常由于內(nèi)分泌失調(diào)引起，多發(fā)性乳腺囊腫在臨床上更為多見(jiàn)，囊腫常分布于一側(cè)乳腺或雙側(cè)乳腺，患者常以乳房疼痛而就診，B超下通常表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，臨床查體可觸及乳房?jī)?nèi)圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，乳腺囊腫的囊液常為殘留壞死上皮細(xì)胞及淤血，極易引起繼發(fā)感染。有些患者因有乳腺癌家族史，常寢食難安，心理負(fù)擔(dān)很重，因此應(yīng)盡早治療多發(fā)性乳腺囊腫。目前臨床上一般采取傳統(tǒng)手術(shù)切除及囊腫穿刺抽液治療，由于這兩種方法各有弊端，難以使患者滿意，導(dǎo)致延誤診治，甚至放棄治療。我科采用B超引導(dǎo)下ENCOR微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)2016年1月～2017年1月收治的36例乳腺多發(fā)性囊腫患者進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后半年超聲隨訪所有患者，治療效果顯著。

1 材料與方法

1.1一般資料2016年1月～2017年1月我科收治的36例乳腺多發(fā)性囊腫患者，年齡30～55歲，平均42歲；其中單乳多發(fā)14例，雙乳多發(fā)22例。腫塊直徑范圍0.5～4cm，共132枚，術(shù)前常規(guī)采用乳腺彩超檢查，彩超顯示為無(wú)回聲區(qū)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用PHLIPS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，手術(shù)器械使用ENCOR微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，該系統(tǒng)由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件構(gòu)成。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均經(jīng)乳腺彩超證實(shí)為囊性占位者，且無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性給予抗生素靜脈滴注。

1.2.3 麻醉和體位 患者均取仰臥位。術(shù)前常規(guī)采用彩超全面探查患側(cè)乳腺，以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量，并以記號(hào)筆標(biāo)明。在乳房隱蔽處選取合適的切口，盡量保證一個(gè)切口能切除單側(cè)乳房?jī)?nèi)的多枚腫塊。麻醉方式：所有患者均使用局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，在B超引導(dǎo)下選擇合適的角度，先用5ml注射器在預(yù)設(shè)進(jìn)針處形成皮丘注射，再用22G長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到穿刺通道及囊腫的底部，若靠近皮膚時(shí)，術(shù)中很容易損傷皮膚，可以注射少量局麻藥于皮膚與腫塊之間，增加旋切空間。當(dāng)囊腫處于乳腺深部時(shí)，可將局麻藥注射于乳房后間隙，將乳腺組織與胸大肌分離，防止損傷胸大肌及進(jìn)入胸腔。對(duì)于雙乳多發(fā)性囊腫患者，通常采用神經(jīng)封閉麻醉方法，以避免麻醉藥劑量不足導(dǎo)致旋切部位疼痛不適，穿刺點(diǎn)以手術(shù)刀片做3～5mm小切口，在B超引導(dǎo)下將旋切刀刺入皮膚，使旋切刀的凹槽位于囊腫的正下方。對(duì)于單乳多發(fā)腫塊，因?yàn)樾械额^的長(zhǎng)度是一定的，有時(shí)很難一個(gè)小切口切除所有腫塊，這時(shí)需要助手以推擠乳腺組織的方式，使囊腫推向旋切刀頭所在的部位，微電腦控制系統(tǒng)設(shè)置為全切取樣，開(kāi)啟取樣功能，切除囊腫及周邊少量正常乳腺組織，臨近囊壁時(shí)強(qiáng)大的負(fù)壓將囊液吸入凹槽內(nèi)，旋切針左右旋轉(zhuǎn)90度，扇形擴(kuò)大旋切囊壁，直至所有囊腫完全切除。B超再次檢查無(wú)殘留后終止旋切，局部紗布垂直壓迫15min，胸帶加壓包扎72h，所有切除的組織標(biāo)本均送病理檢查。

2 結(jié)果

本組所有患者均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，均清楚顯示切割取樣的全過(guò)程。術(shù)中證實(shí)囊腫全部被切除，每枚腫塊切除時(shí)間2～6min，平均手術(shù)時(shí)間4min，術(shù)后B超探查均提示腫塊消失。術(shù)后病理顯示：其中20例為單純性囊腫，13例為囊腫伴有纖維上皮性增生，2例伴有非典型增生，1例為積乳囊腫。術(shù)后1個(gè)月隨訪，其中有1例患者出現(xiàn)乳腺局部皮膚瘀斑，未見(jiàn)局限性血腫，建議患者局部熱敷，瘀斑1月后消失；半年后隨訪所有手術(shù)患者，超聲未提示有明顯異常和復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺囊腫是乳腺科常見(jiàn)的一種良性病變，常由于患者內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致，多發(fā)于中年婦女。乳腺囊性疾病雖然是良性病變，但常具有多發(fā)性且有一定的惡變率，其癌變多見(jiàn)于導(dǎo)管上皮增生和乳頭狀瘤病[2]。由于乳腺囊性疾病術(shù)前影像學(xué)檢查不能準(zhǔn)確判斷是單純囊腫還是復(fù)雜性囊腫，也無(wú)法判斷是否伴有癌前病變，因此臨床上常采用穿刺抽液或傳統(tǒng)手術(shù)治療來(lái)獲得病理診斷。穿刺抽液只是抽出囊內(nèi)液體，由于無(wú)法切除囊壁，容易復(fù)發(fā)，而且細(xì)針穿刺因取材有限，常有漏診的可能，使陽(yáng)性率下降，延誤診治。傳統(tǒng)手術(shù)通常會(huì)在乳房表面留下較多的疤痕，尤其對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，嚴(yán)重影響其美觀，給患者留下心理陰影。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于多發(fā)性乳腺囊腫，由于一個(gè)切口很難全部切除干凈，通常需要選取更多的切口，導(dǎo)致乳腺組織過(guò)多暴露，容易引起切口感染。年輕患者的乳房多為致密性，通常體檢很難發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的腫塊，但在B超下可清晰顯示，此類腫塊在局部麻醉后，常被掩蓋，用傳統(tǒng)手術(shù)難以精準(zhǔn)切除，有時(shí)為了完整切除病灶，常須切除較多正常乳腺組織，造成術(shù)中出血多，乳腺缺損，影響乳腺外觀。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)通常只需要3～5mm小切口，術(shù)后無(wú)需縫合，無(wú)需拆線，在乳房隱蔽處選取切口，不影響患者的乳房外觀，甚至可以一個(gè)小切口切除乳房?jī)?nèi)多枚腫塊，以最小的損傷達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)一樣的治療效果。乳腺旋切術(shù)在彩超引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，避免出現(xiàn)漏切；在局麻下進(jìn)行腫塊切除，手術(shù)時(shí)間短，不易感染，恢復(fù)快；術(shù)中無(wú)須縫扎止血，不形成增生塊，有利于術(shù)后隨訪。有研究認(rèn)為，在旋切系統(tǒng)強(qiáng)大的負(fù)壓下，囊壁切開(kāi)后，囊液迅速被吸走，囊壁附于刀槽，而囊腫的切除重點(diǎn)在于囊腫壁的切除，完整切除囊腫壁是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的最重要因素[3]。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)囊液被旋切針負(fù)壓吸除后，B超探頭保持不動(dòng)，繼續(xù)沿著原腫塊位置繼續(xù)呈扇形擴(kuò)大旋切，隨后觀察標(biāo)本中是否有囊壁組織，直到確認(rèn)含有囊壁組織時(shí)終止旋切。微創(chuàng)旋切術(shù)中可以切除囊壁及周圍少許正常乳腺組織，可獲得可靠的病理診斷，利于減輕患者的心理壓力。乳腺囊腫由于囊內(nèi)容物容易導(dǎo)致繼發(fā)感染，術(shù)前給予抗生素預(yù)防性治療，避免了術(shù)后切口感染。隨訪所有的患者均未出現(xiàn)感染和復(fù)發(fā)。

綜上所述，B超引導(dǎo)下ENCOR微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可小切口切除多個(gè)囊腫，獲得可靠的病理診斷，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，滿足患者對(duì)美觀要求，尤其對(duì)于年輕未婚的多發(fā)性乳腺囊腫患者，是一種切實(shí)可行的治療方法。

1 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：138-139

2 肖紅，樓衛(wèi)華，許紅霞.30例乳腺囊腫伴不典型增生病免疫組化指標(biāo)分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（15）：2304-2305

3 Wang WJ，Wang Q，Cai QP，et al.Ultrasonographically guided vacLiLirn assisted excision for muitiple breast masses：nonrandomized comparison with conventional open excision[J].J Surg Oncol，2009，100（8）：675-680