劉艷芳

（沈陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110023）

手術(shù)室是搶救危重患者和進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)的重要科室，不僅對醫(yī)師有著較高的要求，同時(shí)對護(hù)理工作的要求也很高[1]。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員需要常常面對病情危重的患者，手術(shù)室患者病情復(fù)雜、病重較多、病情變化較快是醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生的場所，因此護(hù)理工作顯得尤為重要。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可以提高醫(yī)護(hù)間的配合程度，減輕患者焦慮。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的護(hù)理模式，通過多種綜合的護(hù)理方式對患者的心理、生理、社會(huì)的一種動(dòng)態(tài)、整體、不間斷的護(hù)理方式[2]。我科對乳腺癌手術(shù)患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在于我院手術(shù)室接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者，采用簡單電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組納入30例，患者的年齡分布為30～65歲，平均（53.4±8.5）歲，對照組納入30例，患者的年齡分布31～66歲，平均（54.1±9.5）歲。兩組患者病程為0.5～2.6個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入研究患者的術(shù)前病理診斷均為乳腺惡性腫瘤；②患者均為接受乳腺癌改良根治術(shù)；③接受手術(shù)患者術(shù)前均未接受新輔助化療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)發(fā)生感染的患者；②手術(shù)過程后中發(fā)生大出血的患者；③拒絕參加研究的患者。

1.4 方法：試驗(yàn)組及對照組均采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)以同情和溫柔的語氣主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)，并向患者交流目前手術(shù)的優(yōu)勢和成功病例，消除患者焦慮和恐懼的心理。術(shù)前還應(yīng)向患者的配偶交待手術(shù)過程，消除患者配偶的負(fù)面情緒，提升患者術(shù)后的婚姻和生活質(zhì)量[3]。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前將患者擺好體位，保持患側(cè)上肢外展90°，可以適當(dāng)?shù)脑诨颊叩募绮亢捅巢繅|放消毒后的棉枕以患者舒適為度，充分暴露手術(shù)部位。將手術(shù)儀器調(diào)整好角度及位置便于手術(shù)，檢查儀器是否齊備，記錄好儀器的使用情況。認(rèn)真核對好患者的個(gè)人信息，不要在患側(cè)肢體建立靜脈通路，整個(gè)過程要密切觀察靜脈通路是否通暢。做好留置導(dǎo)尿，觀察尿液顏色及尿液的量，記錄手術(shù)過程中的尿量。同時(shí)配合麻醉醫(yī)師的誘導(dǎo)麻醉過程，術(shù)中還要加強(qiáng)記錄心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫及皮膚顏色變化，記錄患者的生命體征和體溫變化情況，及時(shí)匯報(bào)。器械護(hù)士應(yīng)將手術(shù)所需的所有器械包放于合理的位置，便于手術(shù)取用，按照手術(shù)順序清點(diǎn)好手術(shù)所用的器械，術(shù)中配合醫(yī)師清創(chuàng)、消毒等操作。術(shù)前應(yīng)模擬手術(shù)過程，使術(shù)中可以正確的傳遞手術(shù)醫(yī)師所需的各種器械，術(shù)中還需要觀察施術(shù)者的視野，必要時(shí)可用提前備好的消毒紗布清理施術(shù)者視野。提前準(zhǔn)備好容器，配合好醫(yī)師收集區(qū)域淋巴結(jié)及手術(shù)切除的組織。手術(shù)結(jié)束后配合好醫(yī)師應(yīng)用三角巾將上肢包裹、固定，降低術(shù)后積液形成和組織粘連的概率[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的手術(shù)過程患者手術(shù)配合度，分為主動(dòng)配合、勉強(qiáng)配合及不配合。②應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者手術(shù)前后的焦慮情況。焦慮自評量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目又分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯，以80分為自測總分，患者的自測評分低于50為患者無焦慮。50～59分為患者存在輕度焦慮，60～69分患者存在中度焦慮，70～80分患者存在重度焦慮[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，以（±s）表達(dá)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的主動(dòng)配合人數(shù)為25例，勉強(qiáng)配合為4例，不配合為1例。對照組患者的主動(dòng)配合人數(shù)為12例，勉強(qiáng)配合為14例，不配合為1例。兩組數(shù)據(jù)配合人數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。試驗(yàn)組SAS評分，術(shù)前為（51.1±7.31）分，術(shù)后為（40.15±6.03）分。對照組SAS評分，術(shù)前為（52.17±6.98）分，術(shù)后為（51.21±7.12）分。兩組數(shù)據(jù)術(shù)后SAS評分比較具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的廣泛推廣，使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者，給患者提供了高效、更加人性化的服務(wù)。本研究結(jié)果證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)乳腺癌手術(shù)患者可以提高患者的配合度，減輕患者的焦慮情況，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于乳腺癌手術(shù)患者安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張彩虹.人性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2)：61-62.

[2] 張瓊,劉爽,李曉娜,等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(18)：23-25.

[3] 岳玲.乳腺癌改良根治術(shù)42例舒適護(hù)理報(bào)告[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2)：45.

[4] 劉云.乳腺癌根治術(shù)后患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(4)：201.

[5] 關(guān)柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12)：57.