周 皓

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肺結(jié)核屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病類型，是典型的慢性傳染病之一，主要的傳播途徑就是呼吸道，傳染性較強(qiáng)，對(duì)患者的身心健康和生命安全均有著一定的威脅。而在肺結(jié)核患者中有一部分患者對(duì)利福平、異煙肼兩種以及以上的抗結(jié)核藥物存在耐藥性，也就是耐多藥肺結(jié)核，患者體內(nèi)的肺結(jié)核并不能被一種或者是多種抗結(jié)核藥物殺死，需要聯(lián)合使用其他藥物[1-2]。本次實(shí)驗(yàn)研究中的86例患者均來(lái)源于我院在2014年10月至2016年10月收治的接受耐藥性肺結(jié)核治療的病例，探討分析了莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素在治療耐多藥肺結(jié)核過(guò)程中的臨床療效，為患者的更好治療提供了基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次實(shí)驗(yàn)研究中的86例患者均來(lái)源于我院在2014年10月至2016年10月收治的接受耐藥性肺結(jié)核治療的病例，其中男患者有52例，女患者有34例，年齡最大者有65歲，年齡最小者有22歲，平均年齡為（45.6±3.6）歲，病程最長(zhǎng)的有3年，病程最短的有3個(gè)月，患者平均病程為（1.38±0.49）年。按照患者治療藥物的不同分為單一藥物組和聯(lián)合藥物組，每組各有患者43例。聯(lián)合藥物組患者與單一藥物組患者在基本臨床數(shù)據(jù)上相對(duì)均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，治療包括力克菲蒺，劑量為每日5 mg/kg，最大劑量不超過(guò)0.3 g，吡嗪酰胺，每日的劑量為15 mg/kg，丙硫異煙胺，每次的劑量為250 mg，每天口服3次。

1.2.1 聯(lián)合藥物組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療，莫西沙星的治療方法為口服，治療劑量為0.4克/次，每天1次；卷曲霉素的治療方法為深部肌內(nèi)注射，每天的劑量在0.75～1 g，分2次注入，患者連續(xù)治療的時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 單一藥物組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用莫西沙星治療，治療方法為口服，治療劑量為0.4克/次，每天1次，患者連續(xù)治療的時(shí)間為6個(gè)月，兩組患者在接受治療的過(guò)程中給予護(hù)肝藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病灶吸收率通過(guò)X線胸片復(fù)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者病灶吸收在1/2以上為明顯吸收；患者病灶吸收在1/2以下為吸收；患者病灶無(wú)明顯變化為無(wú)變化；患者病灶有增大情況甚至有新病灶出現(xiàn)為惡化，病灶吸收率=（明顯吸收例數(shù)+吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.3.2 患者化療轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)參照痰結(jié)核菌培養(yǎng)檢查進(jìn)行，患者有下列條件中的一條即為治愈：①患者完成治療療程的1年之后最少5次連續(xù)痰培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性，且每次痰液培養(yǎng)至少間隔1個(gè)月；②患者完成治療療程1年后僅僅有1次痰液培養(yǎng)呈陽(yáng)性，最后至少連續(xù)3次呈陰性，且每次痰液培養(yǎng)至少間隔1個(gè)月，臨床癥狀無(wú)加重表現(xiàn)；患者有下列條件中的一條即為失敗：①患者完成治療療程1年后最后5次痰液培養(yǎng)至少有2次或者以上為陽(yáng)性；②患者完成治療療程1年后最后3次痰液培養(yǎng)中有任何一次為陽(yáng)性；③患者因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)等提前終止治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為分析本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的處理軟件，計(jì)量資料用百分比（%）表示，組間差異比較采用卡方（χ2）和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間存在明顯差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合藥物組有患者43例，其病灶吸收率為90.7%；單一藥物組有患者43例，其病灶吸收率為79.1%，聯(lián)合藥物組患者病灶吸收率顯著高于單一藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合藥物組與單一藥物組患者病灶吸收率分析比較

2.2 聯(lián)合藥物組與單一藥物組各有患者43例，與單一藥物組患者相比聯(lián)合藥物組患者治愈率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合藥物組與單一藥物組患者治愈率分析比較

3 討 論

近些年來(lái)我國(guó)耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，這一疾病在臨床上具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，難以實(shí)現(xiàn)完全治愈以及具有著較高感染性等顯著的特點(diǎn)，導(dǎo)致了患者數(shù)量的不斷增加。在為患者提供治療的過(guò)程中應(yīng)該將殺死患者肺內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌作為主要的治療目的，這樣可以促進(jìn)患者的更好治療與康復(fù)[3]。

莫西沙星為第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有著較強(qiáng)的抗菌活性，患者口服用藥后吸收較好，具有著非常高的生物利用度，與其他抗結(jié)核藥物之間沒(méi)有交叉耐藥性，其抗結(jié)核作用較強(qiáng)[4]。卷曲霉素是較為常見(jiàn)的一種環(huán)多肽類藥物，可以抑制DNA的復(fù)制，具有理想的殺死患者肺內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的作用與效果，可以說(shuō)莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素為治療耐多藥肺結(jié)核的理想治療方案[5]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，聯(lián)合藥物組患者病灶吸收率以及化療轉(zhuǎn)歸治愈率均顯著優(yōu)于單一藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在為耐多藥肺結(jié)核患者提供治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素，可以提高病灶吸收率和化療轉(zhuǎn)歸治愈率，促進(jìn)了患者的更好治療與康復(fù)，值得予以廣泛的臨床推廣。

[1] 冀萍.卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(7)：150-151.

[2] 吳志強(qiáng),韓章琴,譚新良,等.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者炎性因子及免疫功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(12)：1915-1918.

[3] 牛家峰,尚永明,呂紀(jì)玲,等.耐多藥肺結(jié)核患者莫西沙星與卷曲霉素聯(lián)用對(duì)炎性因子及免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(14)：3138-3140.

[4] 阿米娜古麗·塔西鐵木爾.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].飲食保健,2016(14)：77-78.

[5] 宋秀波.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(5)：131-132.