白云

（山東省新泰市羊流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院 山東 新泰 271200）

1.概況

新療法用于臨床十余年，治療題者數(shù)萬例，並積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，操作簡單，依據(jù)可，絕對安全，療效顯著，見效快。

骶管療法：指將藥物為VB1、VBI2、VC、ATP、利多卡因、普魯卡因、地塞米松等溶入0.9%生理鹽水250ml，從骶管裂孔緩慢滴入，使液體進入硬膜外腔，形成一定壓力，在組織中游離，解除病變部位粘連，起到松解抗炎的雙重作用。根據(jù)不同的藥物組合分新1方，新3方。局部注射分新2方，新4方。

局部療法： 同臨床局部封閉療法相同

2.適應癥

（1）腰椎盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰骶椎骨增生、腰肌勞損、腰骶椎陳舊性骨折、風濕及類風濕性脊柱炎、梨狀肌損傷、不全性截癱等。

（2）頸椎病、肩周炎、風濕及類風濕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等。

脊髓神經(jīng)綜合征是指脊柱疾病所引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為：腰痛、雙下肢疼痛麻木、感覺異常、肌力下降、功能障得等；如腰椎間盤突出、腰椎增生、脊柱扭傷等均可引起其治療方法較多，如介入、手術(shù)、牽拉等，但效果不佳，應用骶管內(nèi)滴注藥物治療，患者痛苦小，治愈率高，值得臨床推廣。

3.操作過程中的注意事項

（1）擺正病人的治療體位；

（2）摸正穿刺點（局部感染不能打）；

（3）嚴格進行無菌操作，嚴密消毒隔離；

（4）穿刺到位后要回抽，如無積液血液及氣體才能滴注藥物；

（5）老年體弱有慢性病者推注藥物要緩慢(速度每分鐘不超過40滴)；

（6）推注藥物時一般阻力均不大，如阻力大說明穿刺不到位，用針頭退到皮下重新穿刺，硬推會引起局部反應(指事后局部脹痛，藥物積聚容易引起感染)；

（7）病人不能在空腹饑餓情況下進行治療，要小便，排空膀胱，進行骶管滴注，遠路趕來的暈車病人，體質(zhì)恢愎后再進行治療，主要防止暈針、虛脫；

（8）治療完畢，骶滴病人要平臥10～15分鐘，局部注射者也要靠坐5～10分鐘才能離院；

（9）藥物使用的注意事項：第一次就診病人骶滴用新1方，局注病人用新2方；第2、3、4次復診可用：骶滴用新3方，局注病人用新4方。避免藥量過重，病人一時不能適應；

（10）治療四次為一療程，每次骶滴間隔20天，每次局注間隔10天，目的是待藥液完全吸收后再進行下次治療。一個療程完畢后，看病情恢愎情況，骶滴相隔三個月，局注相隔一個月再考慮進行第二療程治。

4.注意事項

（1）醫(yī)生必須明確診斷，鑒別是局部病變(指骨關(guān)節(jié)軟組織疾病〕還是脊柱疾病引起的脊髓審經(jīng)綜合癥(即疼痛麻木、感覺異常、肌力下降、功能障礙)包括根性神經(jīng)病變，還是干性神經(jīng)病變。

例如：

下肢坐骨神經(jīng)綜合癥①腰椎間盤突出癥壓迫腰骶干神經(jīng)叢—根性；②梨狀肌綜合癥—干性。

上股臂叢神經(jīng)綜合癥①頸椎椎間突出癥壓迫臂叢神經(jīng)—根性；②胸廓上口綜合癥壓迫臂叢神經(jīng)—干性。

（2）嚴格掌握骶管療法和局部注射治療的適應癥及禁忌癥根性脊神經(jīng)綜合癥以骶滴為主。

局部病變及干性脊神經(jīng)綜合癥以局注為主。

5.有伴發(fā)疾病者慎重考慮此治療方案，屬于禁忌癥

（1）心臟?。盒膭舆^緩（50次/分以下）心肌供血不足，各種傳導阻滯、心肌炎、心肌病、竇房功能不全等。

（2）高血壓病（Ⅱ期以上者絕對禁忌）。

（3）糖尿?。ú环€(wěn)定者絕對禁忌）。

（4）活動性消化潰瘍（每天疼痛或出血者絕對禁忌）。

（5）惡性腫瘤（脊椎轉(zhuǎn)移性癌腫）。

（6）嚴重肝腎病及活動性結(jié)核?。ü墙Y(jié)核、肺結(jié)核禁忌）。

（7）嚴重肺功能不全（老慢支及肺氣腫，肺心病者）。

（8）婦女月經(jīng)期、妊娠期，哺乳期禁用。防止月經(jīng)及乳汁分泌紊亂。

（9）前列腺增生癥合并排尿困難者，不能骶滴治療。

（10）急性感染性疾病期間。

（11）青光眼。

6.臨床資料

本組61例，男35例、女26例，年齡20～58周歲，腰椎間盤突出39例，脊柱炎2例。扭傷8例，負荷過重6例，慢性勞損6例，診斷明確。

7.效果

經(jīng)一次低管療法治意16例，經(jīng)第二次治愈22人，3次骶注者治愈20人，果用此療法治療患者全部有效。

8.體會

骶管療法即硬脊膜外腔藥物治療。是一種比較安全可靠的治療方法。特別對腰腿痛病人效果更好。用9號針頭骶裂孔穿刺滴藥是絕對安全的。因解剖學上闡明：骶、裂孔距離脊髓終絲(馬尾)約6cm左右。距離脊髓末端(即園椎)更遠。9號針頭絕對不會損傷上述組織。

9.不良反應及處理

（1）一過性的頭昏頭暈出汗，惡心嘔吐或面部潮紅，精神興奮等，即減慢滴速或暫停滴注，進行觀察，一般給些糖水，不須特殊處理會自行消失。

（2）一過性的手足震顫或肌肉痙攣即減慢滴速或暫停滴注，觀察變化。必要時肌注苯巴妥納0.05～0.1或安定5～10毫克。

（3）出現(xiàn)一過性的頸僵痛、腹痛、下肢痛即減慢滴速或暫停滴注或改變體位均可緩解病情。

（4）病人出現(xiàn)頭昏頭暈冷汁面色蒼白神智模糊即進行搭脈，測血壓，如脈快、血壓下降可能出現(xiàn)休克。以及蕁麻診、喉頭水腫，立即停止滴注，肌注鹽酸腎上腺素1/2～1支(有高血壓者慎用)或靜注50%卜糖溶液40～60毫克+地塞米松5-10mg，如精神虛弱可輸5%卜鹽水500～1000毫升，密切觀察病情變化再行處理。

（5）意外反應情況

①局部感染或硬脊膜炎(發(fā)熱、頭痛、頸僵、嘔吐、白血球增高)查血象，要口服或靜脈用抗菌素治療。嚴重者要用脫水藥物治療。

②操作過程中斷針，要保持病人體位不動，用血管鉗夾住拔出，必要時局麻切開取出。