陸益兵

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100）

臨床用藥作為疾病治療期間必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床治療成效，促使患者早日恢復(fù)身體健康具有重大意義[1]。若臨床用藥不合理也會(huì)引發(fā)一系列用藥差錯(cuò)事件，不僅可能會(huì)對(duì)患者的健康安全問題造成重大威脅，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于改善醫(yī)患關(guān)系。鑒于此，在本次研究中，研究西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略，旨在全面提升用藥安全性?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1.臨床用藥所存在的問題

1.1 藥品混淆

隨著疾病類型不斷增加，其所研制的西藥種類也隨之不斷增多。因此，藥品性質(zhì)、名稱、包裝混淆等問題普遍存在。從而，在開處方時(shí)，導(dǎo)致重復(fù)用藥或者用藥差錯(cuò)。另外，有些藥物的名稱以及外包裝極為相似，醫(yī)院內(nèi)部藥房醫(yī)務(wù)人員難以快速區(qū)分，一旦操作不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致藥品混淆、重復(fù)用藥現(xiàn)象發(fā)生。有研究指出，對(duì)于同一類型的藥品，有3個(gè)及以上商品名的藥品約占51%，甚至更高。

1.2 聯(lián)合用藥不合理

對(duì)于需要聯(lián)合用藥治療的患者，則需加強(qiáng)考慮西藥之間所存在的毒副作用、治療效果、不良反應(yīng)等。藥物原理作用相同的西藥聯(lián)用只增加毒性，作用不增加。例如：速尿、頭孢菌素，兩種藥物聯(lián)合使用可增加對(duì)腎臟的毒性。此外，這兩類藥物合用可增強(qiáng)血清腎素活性，容易引發(fā)急性腎衰。因此，若上述兩種藥物合用，則難以有效發(fā)揮出它們各自的藥效，最終對(duì)治療成效產(chǎn)生了影響，建議謹(jǐn)慎使用。

1.3 用藥劑型不合理

從配方以及工藝上分析，不同劑型的藥效也存在著差異，有些藥物的不同劑型甚至能產(chǎn)生不同的治療效果。片劑與栓劑之間的藥效不盡相同，甚至存在較大差異性。在一般情況下，片劑具有較大硬度，崩潰時(shí)容易在一定程度上損傷患者身體。而栓劑的融化度較高，藥物起效時(shí)間短。因此，為了確保藥物功效發(fā)揮到最大化，合理使用不同劑型的西藥。

1.4 劑量不當(dāng)

為了確保藥物可有效發(fā)揮治療疾病的作用，需要考慮兩個(gè)方面，第一是藥物作用劑量，第二是藥物作用時(shí)間。如果劑量較少則難以產(chǎn)生良好的藥物效果，從而耽誤治療時(shí)間；如果藥物劑量較多，則容易引發(fā)中毒現(xiàn)象，甚至直接導(dǎo)致死亡。由此可見，劑量不當(dāng)可對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響。

2.應(yīng)對(duì)策略

嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)部門所發(fā)布的相關(guān)管理?xiàng)l例，對(duì)西藥臨床用藥管理過程中的藥物類型、用藥劑量以及使用方法等各方面信息進(jìn)行觀察并做好同步記錄工作，對(duì)藥物全面及時(shí)評(píng)估與分析，從而制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，更好地提高用藥安全性。具體應(yīng)對(duì)策略如下：

（1）保證聯(lián)合用藥的合理性。由于將藥物原理不同作用相同的西藥聯(lián)合使用，有助于達(dá)到協(xié)同增效的目的，從而縮短療程，加速康復(fù)進(jìn)程。若西藥臨床聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅會(huì)促使病情不斷惡化，還會(huì)誘發(fā)諸多相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。故而，加強(qiáng)注意西藥之間的相關(guān)注意事項(xiàng)等，保證聯(lián)合用藥的合理性，才可在最大程度上提高用藥安全性。

（2）強(qiáng)化最佳給藥時(shí)間。西藥在不同給藥時(shí)間所產(chǎn)生的效果以及副作用也會(huì)存在一定差異性。所以，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解西藥的性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)等，以便于明確最佳給藥以及停藥時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)良好效果。

（3）做好西藥審核工作。首先在給藥前，應(yīng)當(dāng)耐心詢問患者的住院史、既往病史、過敏史等基線資料，對(duì)患者的姓名、性別，西藥名稱、使用方法及使用劑量等進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真地核對(duì)，可避免在配藥及給藥過程中發(fā)生差錯(cuò)事件

（4）合理分配西藥劑量。根據(jù)不同患者之間存在差異性，再加上其疾病嚴(yán)重程度不同而給予不同的劑量。癥狀較輕的患者/老年患者則需給予的用量相對(duì)較少，小兒在不同階段應(yīng)給予不同劑量。同類型藥物若長(zhǎng)期或是大劑量服用，可增加發(fā)生其他未知不良反應(yīng)的可能性。所以，有必要加強(qiáng)合理分配西藥劑量。

（5）選擇合適劑型

通過細(xì)分西藥劑型包括片劑、膠囊劑、注射劑、丸劑、顆粒劑等多種類型，根據(jù)形態(tài)又可分為固體劑型、半固體劑型、液體劑型、氣體劑型。劑型不同，其藥物作用的持續(xù)時(shí)間、作用速度、作用強(qiáng)度、不良反應(yīng)等各方面也存在一定差異性。因此，在選擇西藥劑型時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的年齡、實(shí)際臨床癥狀與臨床分期、疾病部位等各個(gè)方面，滿足臨床需求，致力于用最小的服藥次數(shù)來達(dá)到最佳預(yù)期治療效果，進(jìn)而提高患者服用依從性。

3.討論

綜上所述，近年來，隨著越來越多的患者到醫(yī)院看診，一系列不合理用藥的差錯(cuò)事件也隨著不斷涌現(xiàn)[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球死于臨床不合理用藥患者中約占32.0%[4]。因此，其一，為了保證藥物治療的有效性；其二，確?；颊呓】蛋踩?；其三；避免引發(fā)醫(yī)患糾紛。有必要加強(qiáng)西藥管理。在本研究中，找出不合理用藥的原因，并提出將應(yīng)對(duì)策略貫穿于西藥管理全程中，提升了合理率與安全性；臨床用藥不合理因素還包括重復(fù)給藥、濫用抗生素等也應(yīng)重視。同時(shí)患者在藥物治療期間，密切觀察其病情變化、藥物療效及毒副作用等，有助于及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)，從而制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，更好地提高用藥安全性。另外，加強(qiáng)西藥管理可在配藥、給藥等多個(gè)環(huán)節(jié)避免發(fā)生上述差錯(cuò)事件，以便于提升用藥安全性。