甘春穎

（吉林省龍井市人民醫(yī)院 吉林 龍井 133400）

臨床不合理用藥的危害很多，除了影響到治療效果外，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重、不良反應(yīng)率增加甚至危及患者的生命安全。有資料顯示，因?yàn)楦鞣N原因，目前的不合理用藥現(xiàn)象有增無(wú)減，不僅嚴(yán)重影響到患者的健康安全，而且還嚴(yán)重影響到醫(yī)院的社會(huì)效益，醫(yī)療糾紛增多，使得醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)效益受到雙重的損害[1]。故此，如何完善臨床用藥體系、加強(qiáng)用藥管理、以藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥、干預(yù)臨床用藥的問(wèn)題，已成為各個(gè)醫(yī)院急需解決的重大問(wèn)題之一。本研究以兩組臨床處方的結(jié)果為依據(jù)，探討藥學(xué)干預(yù)方法在臨床不合理用藥中應(yīng)用的效果和重要意義，在此報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 普通資料

本研究所選1000例臨床不合理用藥記錄的資料均為本院曾經(jīng)開(kāi)具的臨床處方，設(shè)定2012年3月—2013年3月的5000例為對(duì)照組（未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)），設(shè)定2013年3月—2014年3月的5000例為研究組（實(shí)施藥學(xué)干預(yù)），對(duì)兩組的臨床不合理用藥處方記錄及相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，兩組處方資料例數(shù)相同無(wú)可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視藥學(xué)干預(yù)在不合理用藥中的作用，深入到各個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查研究，利用查房、會(huì)診、專題調(diào)查、隨即檢查、定期檢查等方式調(diào)查不合理用藥情況，詳細(xì)記錄，登記在案，整理分析，研究對(duì)策，制定專門(mén)制度并公示，要求各科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)；定期培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員，組織學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，重點(diǎn)是培訓(xùn)有處方權(quán)的醫(yī)師，培訓(xùn)內(nèi)容為：不合理用藥的危害、法律法規(guī)、用藥原則、藥物劑量的正常量、中毒劑量、用藥的間隔時(shí)間、配伍禁忌、中西藥禁忌、用藥注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格審核醫(yī)師開(kāi)具的處方單，加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物應(yīng)用的監(jiān)督，嚴(yán)格限制抗生素藥物的使用，明令限制不許無(wú)癥狀開(kāi)具抗生素，不許在手術(shù)前為預(yù)防而使用抗生素；在各科室中設(shè)置藥師咨詢臺(tái)，確保醫(yī)師開(kāi)藥和患者用藥的安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組所開(kāi)具的處方5000例，其中不合理用藥處方2281例，不合理率為45.62%，研究組所選開(kāi)具的處方5000例，其中不合理用藥處方826例，不合理率為16.52%，兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 臨床用藥不合理的原因是多方面的，首先是有處方權(quán)的醫(yī)師方面，不能完全根據(jù)患者的實(shí)際病情開(kāi)具處方，給藥不合理、用量過(guò)多或過(guò)少、醫(yī)師不科學(xué)的用藥習(xí)慣、對(duì)藥物間的相互作用以及適應(yīng)癥和禁忌癥不甚清楚，從而造成臨床中的不合理用藥。其次是患者方面，有的患者對(duì)治療的配合不積極，跟醫(yī)師溝通少，擅自用藥、擅自停藥，造成臨床不合理用藥。還有就是，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)不合理用藥的危害性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，制度不健全，對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方疏于監(jiān)督和管理，造成用藥的不合理率有增無(wú)減[3]。

3.2 藥學(xué)是一門(mén)很專業(yè)的學(xué)問(wèn)，醫(yī)師雖然也在學(xué)習(xí)中涉及和學(xué)習(xí)過(guò)，但多數(shù)醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)存在相對(duì)不足的問(wèn)題，這就需要專業(yè)的臨床藥師前往臨床一線進(jìn)行用藥指導(dǎo)，發(fā)揮藥學(xué)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，規(guī)范醫(yī)師用藥，及時(shí)糾正不合理用藥，盡可能減少不合理用藥情況的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者用藥的安全性[4]。

3.3 在本研究中，對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，5000例處方中2281例不合理，不合理率為45.62%，研究組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，5000例處方中不合理處方826例，不合理率僅為16.52%。藥學(xué)干預(yù)對(duì)于臨床不合理用藥的意義由此可見(jiàn)一斑。

3.4 本研究還顯示，藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥有著積極的意義。藥師干預(yù)臨床用藥，可對(duì)醫(yī)師的不合理處方進(jìn)行及時(shí)分析、及時(shí)糾正，也可對(duì)患者的擅自用藥、停藥現(xiàn)象進(jìn)行糾正，減少不合理用藥情況的發(fā)生。在本研究中，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)真負(fù)責(zé)，深入基層，調(diào)查研究，制定和完善規(guī)章制度，嚴(yán)格審核醫(yī)師的處方，該獎(jiǎng)則將，該罰則罰，對(duì)降低臨床不合理用藥有著積極的重要的作用和意義[5]。