楊培

（南通市市級(jí)機(jī)關(guān)門診部 江蘇 南通 226000）

替米沙坦是一種非常常見的高血壓疾病的治療藥物，其藥效發(fā)揮速度非?？?，在老年高血壓患者的治療中具有非常好的效果，而且應(yīng)用也比較多。這一藥物的主要作用原理是通過(guò)特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的效果，實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的[1]。其主要的作用機(jī)制是通過(guò)效率較高的阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，從更加有效地方向阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留與血管收縮、組織重構(gòu)的效果，為了進(jìn)一步的研究這一藥物在老年高血壓患者的治療中所能起到的效果，展開了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我單位2016年—2017年的100例患者，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組的患者中男性患者22人，女性患者28人，年齡為55～76歲，平均（65.2±3.4）歲，Ⅰ級(jí)高血壓患者的人數(shù)有38例，Ⅱ級(jí)高血壓的患者有12例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者23人，女性患者27人，年齡為56～75歲，平均（65.7±3.6）歲，Ⅰ級(jí)高血壓患者的人數(shù)有40例，Ⅱ級(jí)高血壓的患者有10例。

患者的并發(fā)癥情況主要體現(xiàn)在，合并冠心病、糖尿病與高脂血癥等方面。患有繼發(fā)性高血壓、在實(shí)驗(yàn)之前的6個(gè)月左右出現(xiàn)過(guò)心肌梗死或者是腦卒中等疾病、急進(jìn)型高血壓、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全與肝腎功能不全的患者不能參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

在開始實(shí)驗(yàn)之前的兩周，所有的患者停止使用所有的降血壓藥物，并改用安慰劑。實(shí)驗(yàn)組使用替米沙坦，在開始階段的劑量需要控制在40mg，每日服用1次，服藥的時(shí)間需要控制在早上起床時(shí)，最好是在清晨的7點(diǎn)左右的時(shí)間，在治療兩周之后，如果患者的血壓情況沒有得到好轉(zhuǎn)，或者是舒張壓最低值超過(guò)了90mmHg的患者需要在此之后開始加大服藥的劑量，增加到80mg，依舊是按照之前的服用時(shí)間與服用次數(shù)用藥。對(duì)照組患者則使用依那普利進(jìn)行治療，初始階段的劑量需要控制在10mg，用藥時(shí)間與次數(shù)與實(shí)驗(yàn)組相同。在兩周之后如果患者的情況沒有得到好轉(zhuǎn)需要加大劑量到20mg，用藥時(shí)間與之前相同。

1.3 觀察方法

兩組患者在治療的整個(gè)過(guò)程中在確定的時(shí)間，由同一醫(yī)護(hù)工作人員通過(guò)固定的臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量坐位右臂肱動(dòng)脈收縮壓與舒張壓。測(cè)量血壓之前患者需要處于平靜狀態(tài)一刻鐘左右，總共測(cè)量血壓3次，每次間隔4min左右，計(jì)算三次血壓的平均值，并詢問(wèn)患者的實(shí)際情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在確定療效的過(guò)程中主要需要通過(guò)衛(wèi)生部的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案》中有關(guān)高血壓的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判斷。

療效主要分為舒張壓下降大于10mmHg，舒張壓的實(shí)際情況可以達(dá)到正常水平，沒有達(dá)到正常水平，但是下降大于20mmHg為顯效。舒張壓下降不足10mmHg，但是已經(jīng)下降到正常的血壓范圍，或者是相較于未治療之前下降范圍在10mmHg～20mmHg的患者，收縮壓下降大于30mmHg的患者同樣算作有效。無(wú)效則是沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在治療后血壓均有明顯的下降，相較于治療之前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），但是對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。

從相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96%，對(duì)照組的總有效率為94%，兩組之間的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。但是在第4、6、8周中，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓下降幅度會(huì)明顯的大于對(duì)照組，兩組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3.討論

從本次調(diào)查的結(jié)果可知，替米沙坦的降壓效果相對(duì)較好，不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況相對(duì)較低，而且在降低收縮壓與舒張壓方面的效果都比較好，從我國(guó)臨床治療的實(shí)際案例中可知，替米沙坦的治療造成患者咳嗽的可能性明顯的低于依那普利，主要是因?yàn)锳T1受體拮抗劑相較于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑造成患者咳嗽的可能性會(huì)明顯更低，所以其出現(xiàn)咳嗽的可能性會(huì)更低。從相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在患者服用不同沙坦類藥物的患者中，替米沙坦80mg的24h平均舒張壓谷峰值是最高的，從時(shí)間的角度來(lái)講，這一藥物相較于其他藥物更加符合長(zhǎng)效與高效的治療原則[2]。因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊邔?duì)降壓藥的耐受性相對(duì)于較高，在臨床中對(duì)于替米沙坦等AT1受體拮抗劑的治療會(huì)更加容易接受，所以這一藥物的效果也會(huì)更好[3]。

綜上所述，替米沙坦在臨床中應(yīng)用的實(shí)際效果比較好，特別是針對(duì)老年高血壓患者所能起到的幫助作用也會(huì)明顯的提升，對(duì)于患者的情況具有非常大的幫助，治療效果確切安全，而且不會(huì)使患者出現(xiàn)咳嗽等情況，副作用相對(duì)較小，所以可以在臨床中推廣使用，成為老年高血壓病治療的第一藥物。